Диспептичен синдром - причини, симптоми, диагностика, лечение Гастроентерология Ръководство за заболявания

Диспептичен синдром (диспепсия или лошо храносмилане) е асоциация на храносмилателни признаци и симптоми (гадене, дискомфорт в корема, епигастрален дискомфорт, хиперацидност, коремна болка, оригване, киселини в стомаха - усещане за гръдно гръдно издуване, подуване на корема, регургитация, ранно засищане), които се появяват при стомашно-чревен тракт или след поглъщане на определени храни (считани за „неблагоприятни“ за организма).

Пренебрегваният, диспептичен синдром може да прогресира с влошаване на симптомите, загуба на апетит, загуба на тегло и изразена умора. Храносмилателните разстройства при диспептичен синдром са неспецифични, но се обострят сутрин, след обяд и през нощта (когато пациентът може да се събуди от сън).

Диспепсията засяга и двата пола във всички възрасти, но е по-често при жени между 16 и 60 години (симптомите са по-интензивни по време на менструация и бременност - поради хормонален профил). Около 25-30% от общото население ще развие епизод на диспепсия през целия си живот.

Диспепсията е важна причина за дискомфорт поради повтарянето и хроничната персистираща симптоматика.

неясно усещане за коремен дискомфорт
епигастрално смущение, епигастралгия
коремна болка (понякога колики)
регургитация, оригване
ранно засищане
загуба на апетит
гадене, повръщане
киселини в стомаха (усещане за парене)
чувство на ситост, подуване след хранене
диария

Симптомите обикновено се появяват след обилно хранене, след трудно смилаема храна или на фона на обостряне на храносмилателно заболяване (гастрит, пептична язва, камъни в жлъчката). Те могат да продължат няколко дни, понякога дори повече от седмица.

В зависимост от преобладаването на някои от симптомите, има 3 клинични форми на диспептичен синдром: рефлуксен тип (регургитация, оригване, ретростернални изгаряния), язвен тип (преобладава епигастриалната болка, усещане за парене в стомаха), тип дисмотилитет (преобладава болката при колики, балониране). Друга класификация разделя диспептичния синдром на: езофагеален, стомашен (язва) или жлъчен. Често срещан е излъчващият диспептичен синдром, който се фокусира върху гаденето и повръщането.

алкохолизъм, табасигма, консумация на кафе
лоша хигиена на храната (хранене с мръсни ръце или прибори за хранене, лакомо хранене)
аерофагия (разговорът с масата води до навлизане на въздух в храносмилателния тракт, тъй като храната се поглъща)
консумация на храна с неадекватен термичен режим (твърде студено или твърде горещо)
преяждане (преяждане)
непоносимост към лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин, ибупрофен), стероидни противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди), антибиотици (еритромицин, метронидазол, ампицилин, амоксицилин), теофилин, железни препарати, есторгенофорат орални контрацептиви, успокоителни золедронат).
храносмилателни заболявания: гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), язвена болест (стомашна язва, язва на дванадесетопръстника), хиатална херния, инфекциозни заболявания (гастрит, дуоденит, ентерит), синдром на раздразнените черва, чревни паразитози, хроничен панкреатит, билиопатия и жлъчните пътища), чревни дисмикробизми (след лечение с антибиотици), рак (рак на стомаха, колоректален рак), стомашно-чревен дисмотилитет
заболявания на други органи и системи: заболяване на щитовидната жлеза, паращитовидни нарушения, бъбречна недостатъчност, захарен диабет (диабетна гастропареза), депресивни и тревожни разстройства
задача
диспепсия без органична причина (функционална диспепсия)
психосоматични разстройства

Процесът на храносмилане включва разграждането на храната до основни хранителни вещества под действието на храносмилателни ензими и преминаването им през сегментите на стомашно-чревния тракт под действието на перисталтичните вълни. Изследванията през последните десетилетия показват, че храносмилателният тракт, подобно на сърцето, има пейсмейкър центрове, които задействат мускулни контракции, които задвижват храната през сегментите на стомашно-чревния тракт. Храносмилането се постига чрез редуване на свиването на мускулните влакна в структурата на стената на храносмилателния тракт с тяхното отпускане. Перисталтичната активност се контролира от местните пейсмейкъри и горните нервни центрове (чрез невротрансмитери). От своя страна секреторната активност (стомашен сок, жлъчен сок, чревен сок) се регулира както от локални механизми (паракринни клетки в стената на храносмилателния тракт), така и от централни механизми (чрез намесата на хипоталамуса). В момента диспептичният синдром се счита за резултат от нарушение на перисталтиката или храносмилателния секрет.

При жените е имало влошаване на симптомите по време на менструация и бременност и е установено, че женските полови хормони (прогестерон, естроген - естрон, естрадиол, естриол) модулират перисталтичната активност на храносмилателния тракт. Теорията се потвърждава и от факта, че агонистите на GnRH (напр. Леупролид), които блокират секрецията на естроген, значително подобряват симптомите.

Диспептичният синдром може да възникне като последица от временно хранително разстройство (напр. Тежки ястия и повишена консумация на алкохол по време на празниците, поглъщане на храни с високо съдържание на мазнини или трудно смилаеми храни), но когато симптомите се появят при млад човек, това продължава. трябва да се оцени влошава или пречи на ежедневната дейност на индивида, трябва да се оцени горната част на храносмилателния тракт. Параолимпична и образна оценка е спешно необходима, когато се появят признаци или симптоми на влошаване: постоянна треска, дехидратация, елиминиране на кръв чрез повръщане (хематемеза), кървави изпражнения (хематохезия) или черни изпражнения (мелена), загуба на тегло.

Разследването на пациента с диспептичен синдром трябва да включва извършване на следните паралитични и образни тестове:

кръвни тестове (кръвна картина, кръвна захар, чернодробни проби - трансаминази, билирубин и GGT, бъбречни проби - урея и креатинин)
абдоминална ехография (при хепато-билио-панкреатични заболявания)
бариев езогастродуоденален транзит или горна храносмилателна ендоскопия (при разстройства на горната част на стомашно-чревния тракт: рефлуксен езофагит, гастродуоденална язва, гастрит, гастродуоденит, хиатална херния, рак на стомаха или хранопровода)
тестове за инфекция с хеликобактер пилори (инвазивни тестове - тест за биопсия на уреаза, хистологичен тест, НР култура от биопсични проби или неинвазивни тестове - дозиране на серумни антитела, тест на урея за дишане, тест за фекален антиген, молекулярни тестове)
копроцитограма, копропаразитологично изследване, копрокултура
тестове за непоносимост към лактоза
езофагеална манометрия, рН-метрия на хранопровода

Лечението на диспептичен синдром включва хигиенно-диетични мерки и, ако симптомите продължават, фармакологични мерки за борба със симптомите.

Фокусира се върху избягването на спусъка:
отказ от кафе, алкохол, тютюн и други дразнещи стомашни храни (кисели ферментиращи препарати, шоколад, газирани напитки)
избягвайте мазнини и трудно смилаеми храни (например агнешко, което съдържа колаген и е мазно)
избягване на откриването на храна (от пациента), че тя отключва симптоматиката
елиминиране на млечни продукти (при пациенти с непоносимост към лактоза) - внимание към риска от остеопороза или глутен (при пациенти с цьолиакия)

Препоръки за хранително поведение:

не яжте с отворена уста, не говорете, докато ядете (за да избегнете поглъщането на въздух)
яжте бавно, малко по малко, без да бързате
не спортувайте и не се занимавайте с други физически дейности след хранене
не яжте по-малко от 2-3 часа преди хранене
не лежете в леглото 30 минути след хранене

антисекретори - инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, лансопразол, пантопразол), Н2 рецепторни блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин)
прокинетика - метоклопрамид, мотилиум
спазмолитици - NoSpa
антибиотици, аналгетици

В случай на лекарства, които причиняват стомашно дразнене (нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици), едновременно се предписват и стомашни антисекретори. Ако диспептичният синдром е свързан с храносмилателно заболяване, ще се извърши етиологичното лечение на основното заболяване.