Дислокация на костите на предмишницата симптоми, признаци, диагностика и лечение
Около една пета от всички дислокации, лекувани от жертвите, се дължат на дислокацията на предмишницата. Младите хора са най-често засегнати от този вид нараняване. Основата на този вид нараняване е падането на жертвата върху протегнатата ръка, докато крайникът трябва да бъде едновременно огънат в лакътната става, в резултат на което се получава свръхнатягане.
Днес има няколко вида изкълчване на предмишницата, а именно:
- изолирана дислокация на лакътната кост;
- дислокация на радиуса директно;
- дислокация на лакътната кост, както и радиуса.
Повечето от дислокациите са точно задните дислокации на лакътната кост и радиуса, както и изолираната дислокация на радиуса (отпред). В изключително редки случаи ще възникнат други видове изкълчвания на предмишницата.
В около 90% от случаите на изкълчване на предмишничните кости се случва задната дислокация. Образуването на такава дислокация може да възникне в резултат на падане върху ръката, която по това време ще бъде леко огъната в лакътя. В случай, че настъпи увеличаване на отвличането на предмишницата, тогава има вероятност от сериозно увреждане на страничните връзки.
Има възможност медиалният лигамент да се разкъса с част от медиалния епикондил или короноидния процес, а при малки деца епифизиолиза на медиалния епикондил.
В резултат на срязване на компресионните сили директно в брахиорадиалната става, възниква фрактура на радиалната глава, както и страничния епикондил или главата на възвишението на рамото.
В случай на задна дислокация, за разлика от други видове дислокации, има характерно увреждане на лакътните, средните и радиалните нерви. В този случай може да страда и брахиалната артерия, а самият брахиален мускул е сериозно наранен.
В случай, че пациентът получи задна дислокация на предмишницата, той ще се оплаче от образуването на доста остра и силна болка в областта на увреждането. В този случай наранената ръка ще бъде в принудително положение на леко огъване, настъпва сериозна деформация на ставата.
При задна дислокация самата става значително увеличава обема си, всички активни движения в областта на лакътната става стават невъзможни. В случай, че пациентът се опита да направи дори пасивно движение, той усеща характерно съпротивление, напомнящо на пружина.
По време на прегледа на пациента увредената предмишница ще изглежда леко скъсена, а самият олекранонов процес е изместен отзад и нагоре. Също така в областта на самото огъване на лакътя ще се палпира долната област на раменната кост.
Предната дислокация е доста рядка. Основната причина, която може да провокира образуването на този вид дислокация, е да получи директен удар директно в областта на самата лакътна става, докато ръката трябва да е сгъната в ставата. Този вид дислокация може да се комбинира паралелно с фрактура и олекранон.
В случай на предна дислокация, пациентът развива усещане за остра и доста силна болка в увредената област. По време на изследването става забележимо удължаване на предмишницата, което се получава директно от страната на нараняването и предмишницата също ще потъне в областта на олекранона.
При предна дислокация всички активни движения в лакътната става стават невъзможни; по време на пасивно движение ще се почувства характерна пружинираща съпротива, както при задната дислокация. За разлика от задната дислокация на предмишницата, основните функции на ставата ще бъдат значително по-малко ограничени.
Страничните изкълчвания на предмишницата са изключително редки, докато те могат да бъдат придружени от увреждане на лакътния и средния нерв, в областта на инервацията настъпва загуба на чувствителност.
Подобно на други видове изкълчвания, страничните изкълчвания ще бъдат придружени от образуването на остра болка, а активните движения в областта на увредената става също стават невъзможни. Всяко движение в областта на ставата ще бъде придружено от пружиниращо съпротивление, дори по време на пасивни движения.
Образуването на външна дислокация възниква в резултат на директно въздействие директно върху лакътната става отвътре навън. В редки случаи този вид дислокация е завършен и настъпва деформация, увреденият крайник набъбва и оста на самата става може да бъде изместена навън.
В резултат на получаване на директен удар съществува риск от изкълчване на предмишницата навътре, но в този случай ударът трябва да бъде насочен навътре отвън. Жертвата има характерни оплаквания от остра и силна болка в областта на нараняването. Самата лакътна става става оточна, настъпва нейната деформация и също така ще има изместване на оста на ставата навътре.
Диагностика
В почти всички случаи не е трудно да се диагностицира изкълчването на предмишничните кости, тъй като образуването му ще бъде придружено от изразени клинични симптоми. Необходимо е правилно да се прави разлика между различните видове изкълчване на предмишницата, защото именно от това колко точно е поставена диагнозата и се определя изборът на лечение.
Задната дислокация на предмишницата ще бъде придружена от видимо скъсяване на самата предмишница. В този случай олекраноновият процес на самата лакътна кост ще изпъкне доста силно отзад, като в същото време се измества леко нагоре, което става възможно да се определи по ориентирите на увредената раменна кост.
В случай, че предмишницата е в огънато състояние и на предната повърхност на лакътната става става възможно да се усети самата глава на раменната кост.
Отличителен признак за образуването на предна дислокация от задната е, че тя измества самата лакътна кост отпред. Но в същото време отзад ще бъде доста добре не само да се види, но и да се усети главата на раменната кост.
В случай на странична дислокация става възможно не само да се визуализира, но и да се сондира краят на радиуса и лакътната кост отстрани директно от лакътната става.
Доста е трудно да се диагностицира изкълчване на предмишницата в случай, че главата на лъчевата кост се измести изолирано, освен това тези признаци ще бъдат леки по отношение на лакътната кост.
Възможно е да се появят определени съмнения относно правилността на диагнозата при фрактури на луксации на костите, както и дислокация на предмишницата, което може да бъде придружено от появата на фрагменти от фрагменти от раменната кост.
В почти всички случаи диагнозата се потвърждава с помощта на рентгенография, която трябва да се направи за всяка жертва.
Предотвратяване
Предотвратяването на изкълчването на предмишницата се основава на избягване на наранявания и удари, тъй като именно тези фактори могат да провокират образуването му.
В почти всички случаи елиминирането на дислокациите на предмишницата се получава с помощта на затворена редукция. Чрез извършване на сцепление директно зад предмишницата радиусът се намалява, докато предмишницата се завърта, като в същото време се оказва натиск върху главата на предмишницата, който се появява в определена посока.
В случай, че получаването на дислокация на предмишницата е придружено от края на лакътната кост от ставата, тогава намаляването на костта ще се извърши, като се вземе предвид какъв тип изместване е настъпило.
Всички задни дислокации на предмишницата ще бъдат коригирани под въздействието на анестезия. Самият пациент трябва да е в легнало положение, ръката отстрани на ранената предмишница се огъва в ставата, така че предмишницата да е насочена вертикално нагоре.
Задната дислокация на предмишницата ще бъде коригирана чрез аксиална тяга, като същевременно се упражнява натиск директно върху олекранона. След като лекарят извърши редукцията, огънатият крайник ще бъде фиксиран с гипсова шина и трябва да остане в това положение една седмица.
Намаляването на предните луксации на предмишницата се извършва при условие на същото положение на крайника, но в този случай натискът вече трябва да се прилага върху главата на раменната кост, а не върху лакътната кост. Освен това предното изкълчване на предмишницата също ще трябва да бъде фиксирано за една седмица с шина.
В случай, че е диагностицирана дислокация на предмишницата, рентгеновите данни трябва да се вземат предвид при намаляването му, докато рентгеновата снимка ще бъде направена преди началото на редукцията и след нейното завършване.
Около седмица по-късно, след като луксацията се коригира и фиксацията се отстрани, на пациента се предписва курс на терапевтичен масаж, както и специални термични процедури и гимнастика, UHF.
В случай, че с помощта на затворена редукция не беше възможно да се премахне изместването, както и със късно диагностициране на нараняването, е необходимо да се елиминира изкълчването на предмишницата чрез хирургическа интервенция.
Дислокациите на предмишницата не водят до образуване на сериозни последици за здравето, но в същото време съществува вероятност да има сериозни увреждания на кръвоносните съдове и нервите. Най-голямата опасност е именно увреждането на лъчевата артерия. Това явление може да възникне не само по време на самото нараняване, но и в процеса на намаляване на дислокацията. Ето защо тази процедура трябва да се извършва само от опитен лекар.
Късно диагностицираните или хронични изкълчвания на предмишницата ще бъдат много трудни за реагиране на лечението. Струва си да се вземе предвид фактът, че в резултат на липсата на навременно лечение може да настъпи развитие на скованост в лакътната става.