Дислокации на фибуларната глава
Главата на фибулата се съчленява с ставната повърхност на външния кондил на пищяла и образува полуподвижна става. Изкълчването на тази става е изключително рядко. Разграничаване на предните и задните дислокации на фибуларната глава. Задното изместване на главата, както и нейната фрактура, могат да бъдат усложнени от увреждане на перонеалния нерв; докато стъпалото и пръстите обикновено остават в плантарния надвес.
Симптоми и разпознаване. Изместването на главата на фибулата се определя клинично и рентгенологично. При натискане главата лесно се регулира и отново се измества в същата посока, веднага щом налягането спре.
Лечение. Лесно е да се коригира изкълчването на фибуларната глава, но е трудно да се поддържа в правилното положение в гипсова отливка, така че изкълчването на главата се лекува своевременно в повечето случаи. По предния ръб на главата на фибулата се прави надлъжен разрез. Голата глава може лесно да се регулира. Той се задържа на място с конци, наложени върху остатъците на лигаментния апарат, прикрепен към двете пищяли. Фибуларната глава също може да бъде закрепена към страничния тибиален кондил с малък метален пирон или винт от неръждаема стомана. След l, 5-2 месеца, нокътът се отстранява от малък разрез. В. К. Бабич използва костен нокът с дължина 4 см.
След операцията се нанася глух гипс от средата на бедрото до върха на пръстите. Коляното е фиксирано под ъгъл 5 °, а глезенната става под ъгъл 90 °. След 10 дни стремето се поставя и се оставя да ходи с пълно натоварване на крака. Гипсовата отливка се отстранява след месец. В бъдеще пациентът започва да упражнява колянната става. Ако перонеалният нерв е повреден, се предписва електротерапия и се прилага подвижна гипсова шина, фиксираща стъпалото под прав ъгъл, или се препоръчва използването на специални ортопедични обувки. В повечето случаи, когато главата на фибулата е разместена, има само контузия на перонеалния нерв. В резултат на правилното лечение, нервната проводимост и функцията на стъпалото постепенно се възстановяват.
Фигура: 179. Остеосинтеза на тибиалните кондили с помощта на болт с гайка.
а - преди операция; б - след операция.
Фигура: 180. Хирургично възстановяване на кондилите на подбедрицата с изместване надолу по метода на Ситенко.
а - страничният кондил е изместен и вклинен отдолу; фрактура на фибулата под главата; разкъсване на вътрешния страничен лигамент, валгусно положение на подбедрицата; б - валгусното положение на пищяла е изправено, целият външен кондил на пищяла е повдигнат от остеотома; в - клиновидна кост се трансплантира в образувания дефект под външния кондил на подбедрицата, който държи кондила в правилната позиция.
Възможността за работа с дислокации на главата на фибулата, не усложнена от травма на перонеалния нерв, се възстановява след 5-6 седмици.
Фрактури на диафизата на костите на пищяла
Тези фрактури са често срещани. Напречните фрактури възникват, когато са изложени на директна травма, например, когато тежък предмет е ударен в подбедрицата или при падане и натъртване на ръба на тротоара и т.н. Строго напречните фрактури обаче са по-рядко срещани от натрошени и двойни фрактури; те обикновено се наблюдават, когато кракът на жертвата се движи с колело на кола и др. Понякога се наблюдават фрактури от огъване, когато триъгълен фрагмент избухне от вдлъбнатата страна. Най-честите фрактури във формата на винт се случват при излагане на непряко насилие (например при скиори с рязък завой на тялото и едновременно падане с фиксиран крак). Пищялът в тези случаи се счупва на най-слабото и тънко място, тоест на границата на долната и средната трети. Фибулата се счупва по-високо, по-често в горната трета, по-рядко на същото ниво с пищяла и още по-рядко под това ниво. При винтовидни фрактури линията на счупване заема значителна част от дължината на пищяла (4-8 см или повече) и обикновено минава отгоре към гърба надолу и отпред. Долният край на горния фрагмент често е много остър и тъй като е изместен отпред, той може лесно да пробие кожата отвътре или да причини рани под налягане и да превърне затворена фрактура в отворена.
При възрастни по-често се наблюдават фрактури на двете кости на подбедрицата, по-рядко - фрактури само на пищяла и още по-рядко - фрактури на диафизата на една фибуларна кост. В преобладаващото мнозинство от случаите на фрактури на костите на пищяла, дори на една пищяла, има изместване на фрагменти.