Дислипидемии - опасността от мазнини в кръвта
Дислипидемиите са увеличението над нормалните "мазнини" в кръвта. Под това опростено определение се крие хетерогенна група биохимични аномалии и основен здравословен проблем, който засяга медицинската общност, независимо от специалността, но особено кардиолозите.
Важността на проблема се доказва и от факта, че през 5 години, между 2011-2016 г., в Европа, САЩ. и не по-малко от 12 официални насоки за дислипидемия на различни медицински общества се появиха в Обединеното кралство. Този интерес е оправдан от факта, че дислипидемията е един от основните рискови фактори за атеросклероза, модифицируем фактор, за щастие. За по-слабо информираните атеросклерозата е сложен и прогресивен процес, който засяга цялата кръвоносна система със значително намаляване на продължителността на живота.
Лекарите от екипа по вътрешни болести в клинична болница Овидий подробно описаха проблема с дислипидемиите, предоставяйки актуална информация.
"Дислипидемиите имат две форми: първична (3%) и вторична (20%). В Холандия дори има мрежа от липидологични клиники, които се занимават основно с първични хиперлипидемии. Споменавам няколко причини за вторични дислипидемии: затлъстяване, диабет, злоупотреба с алкохол, хипотиреоидизъм, някои лекарства (някои неселективни диуретици и бета-блокери) Какво в момента знаем по тази тема и какво трябва да направим на неотдавнашния конгрес на Европейското кардиологично общество (ESC) в Рим, новият ръководство за дислипидемия, подписано съвместно с Европейското общество за атеросклероза (EAS) Въз основа на оценките на риска от сърдечно-съдови заболявания, европейските държави са сърдечно-съдови, разделени (и това е новост) на високорискови държави (напр. Чехия, Полша, Сърбия и др.) И много висока (напр. Албания, България, Русия, Украйна и др.), Където сърдечно-съдовата смъртност е двойна в сравнение със страните с нисък риск (напр. Франция, Испания, Италия и др.) .), Румъния в средата (висок риск) "
Това разделение има практически последици в смисъл, че при много висок риск намаляването на нивата на холестерола при лечение трябва да бъде по-голямо. По принцип какво да правим? Първо, за откриване на дислипидемия чрез определяне на общия холестерол, LDL, HDL и триглицеридите. Най-важната липопротеинова фракция, синтезирана в черния дроб, е LDL фракцията ("лош" холестерол), поради пряката му връзка с развитието на атеросклероза и поради факта, че тя може да бъде понижена. HDL (така нареченият „добър“ холестерол) е спорен параметър; скорошно канадско проучване, което използва много големи обеми данни, показва, че то е по-малко важно за риска от сърдечно-съдови заболявания.
Повишаването на триглицеридите е друг потенциален независим рисков фактор. Откриването трябва да се извърши възможно най-рано, преди появата на сърдечно-съдови заболявания, както в случая на миокарден инфаркт. Веднъж диагностициран, той продължава с лечението на дислипидемия, което се основава не само на лекарства, но и на промени в начина на живот. Лечението с лекарства трябва да продължи през целия живот, но пациентите трябва да знаят, че те също имат странични ефекти, като индукция на диабет. Поради тази причина промяната на начина на живот е от съществено значение, като е първата стъпка за избягване на лекарства.
Минималните препоръки за физическа активност са: 30 минути/ден умерено упражнение (150 минути/седмица) или 15 минути/ден интензивни упражнения (75 минути/седмица). Диетата трябва да включва пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове, риба, птици, постно червено месо, нискомаслени млечни продукти и др. Беше отбелязано, че омега 3 мастните киселини в соята и рибите са по-ефективни за понижаване на холестерола и триглицеридите, отколкото непрекъснатите омега 6 киселини в слънчогледовото масло. Приемът на въглехидрати трябва да бъде ограничен до пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Установено е, че захарта не е задължителна за хората, така че в неотдавнашен доклад на Световната здравна организация се препоръчва да се намали консумацията й до 5% от общите дневни калории и политика за облагане на сокове и сладки напитки, за да се обезсърчи консумацията. Затлъстяването и заседналият начин на живот, които са се увеличили значително в Румъния през последните години, особено при децата, могат да предизвикат ранен диабет, който от своя страна предразполага тялото към сърдечно-съдови заболявания.
Основните лекарства продължават да бъдат част от класа, наречен статини. За да се получат оптимални резултати, те трябва да се прилагат постоянно и непрекъснато. В допълнение към понижаващия холестерола ефект, те имат и други благоприятни ефекти (наречени плейотропи), противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти върху микроциркулацията. Все още не е одобрен в Европа, много ефективно лекарство, питавастатин, е добавено към вече известни лекарства. Друга новост са моноклоналните антитела, инхибиращи PCSK9, които се инжектират подкожно, намаляват впечатляващо с над 50% LDL стойност (лечение с високи разходи).
И накрая, липопротеиновата плазмафереза е посочена като последната терапевтична модалност в случаите, когато те не се повлияват от лечението. Логиката е, че ако мерките за промяна на начина на живот не са достатъчни, младите хора трябва да бъдат лекувани, за да се ограничи образуването на атеромни плаки, а възрастните хора да стабилизират вече образуваните плаки. Трябва да се отбележи, че в злополучното събитие на сърдечно-съдово събитие се прилага висока доза статин, която трябва да се поддържа поне една година, дори с риск от дискомфорт (повечето лекари и пациенти пренебрегват тази препоръка поради страх от странични ефекти). ). Връщайки се към класификацията на дислипидемиите, основните, наречени фамилна хиперхолестеролемия, са важни, тъй като засягат децата.
Ако добавим към генетичната зестра заседнал начин на живот и затлъстяване, като последица от неадекватната диета за бързо хранене и факта, че децата не се проверяват, това е голям проблем. Защо? Защото децата не могат да бъдат лекувани под определена възраст. Опитът с употребата на лекарства при деца е малък и те обикновено са изключени от клинични изпитвания. Ранното начало на атеросклероза при деца намалява продължителността на живота, за което рискът от инфаркт на миокарда между 20 и 40 години е сто пъти по-висок, отколкото при останалата част от населението).
В зависимост от генетичното предаване на деца, от единия или от двамата родители, рискът от смърт е висок (по-висок във втория случай, повечето не надвишаващ 30 години). Проучванията показват, че в специални случаи малките пациенти могат да бъдат лекувани на възраст от 7-10 години. И така, какво можете да правите без риск? Първата и най-важна стъпка е образованието на детето, борбата със заседналия начин на живот и нездравословното хранене.
Семейната дислипидемия изглежда по-често от очакваното и поради тежестта на нейното развитие трябва да стане част от национална скринингова програма. Има няколко други конкретни ситуации, тясно свързани с дислипидемии, като:
• Чернодробните увреждания, известни като „безалкохолна мастна чернодробна болест“, обхващат широк диапазон, от проста стеатоза до чернодробна цироза. Свързва се в 90% от случаите със затлъстяване и дислипидемия поради повишен калориен прием. Мастният черен дроб е придружен от сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания, диабет. Той може да прогресира до цироза и рак на черния дроб в случаи на генетично предразположение в комбинация с фактори на околната среда, като излишък на алкохол. Няма консенсус относно лечението, но всички твърдят, че диетата и загубата на тегло влияят положително на това състояние.
• Дислипидемията, свързана с диабет, наричана още атерогенна дислипидемия, е най-агресивна. Роднини от I степен на диабетици тип 2 често имат същия тип дислипидемия, а именно: LDL и големи триглицериди, нисък HDL. В тези случаи, освен диета и промяна в начина на живот, често се изисква комбинирана терапия с поне две лекарства.
• Острият панкреатит при пациенти с повишени триглицериди е на 3-то място (след камъни в жлъчката и консумация на алкохол). Нивата на тежест на растежа на триглицеридите са: 1 умерено висок (150-199 mg/dl), 2 висок (200-399 mg/dl) и 3 много висок (над 500 mg/dl). Според проучвания, проведени в хирургични отделения, е отбелязано, че тежестта и развитието на тези форми на панкреатит са по-тежки от тези на жлъчните пътища.
• Често асоциираната дислипидемия и затлъстяването са рискови фактори за коремна хирургия поради връзката с исхемична болест на сърцето, хипертония, диабет и дихателна недостатъчност. Те имат по-висок риск от инфекция на рани, но повишен риск от усложнения като: инфаркт на миокарда, инфекции на пикочните пътища, увреждане на периферните нерви.
Оставайки в областта на хирургията, не може да се пренебрегне благоприятният ефект на бариатричните интервенции (т.е. за коригиране на затлъстяването чрез различни видове операции) върху дислипидемии и диабет тип II. Те могат да се извършват при превъзходни условия и в клинична болница Овидий, като хирургическият екип има специален опит.
Доказано е, че съществува основна връзка между дислипидемия и исхемични инсулти, които са най-често срещани. Повече от 70% от пациентите, представени в спешното отделение, имат дислипидемия, имаща както висок общ холестерол, така и високи триглицериди, корелиращи с риска от инсулт. Има все повече данни за връзката на метаболитния синдром (от който дислипидемии са част) с болестта на Алцхаймер, най-често срещаното невродегенеративно заболяване. Плейотропният полезен ефект на статините се проявява и върху церебралната микроциркулация, но също така и върху нервната активност. По-специално, около 25% от общия холестерол е в мозъка като съставна част на невронните мембрани, но той не се синтезира от черния дроб, а от тип нервна клетка, наречена астроцити, и следователно терапията със статини трябва да бъде нюансирана при пациентите. неврологични.
Обструктивната сънна апнея (OSA) има като рискови фактори затлъстяването и мъжкия пол, около 60% от пациентите с това състояние имат промени в метаболизма на липидите и въглехидратите. Оттук и връзката с риска от хипертония, исхемична болест на сърцето, инсулт и диабет. Доказано е, че терапията с AOS намалява холестерола и дори увеличава HDL.
Обобщавайки информацията, представена от екипа от лекари от OCH, може да се заяви, че оптимизацията на начина на живот е в основата на първичната профилактика, включително хиполипидемична диета, контрол на теглото и редовни физически упражнения. Здравословното хранене е практичен, евтин и ефективен начин за избягване на различни заболявания с увреждащ потенциал и може да бъде следвано от всички, които искат да се радват на живота.
Клиничната болница Овидий е мултидисциплинарна болница, предназначена да предоставя специализирана помощ на пациенти с множество хирургични и медицински състояния, включително сърдечно-съдови заболявания.