Дискусия и заключение - синдром на Scalene в клиничен случай
Дискусия и заключение
Симптомите, описани от анестезиолога, са в съответствие с данните в литературата, която съобщава, че клиничното представяне може да бъде полиморфно: болка в цервико-лопаточната област и горния крайник, парестезии, влошени от активността на горната част на ръцете, дефицит/атрофия на мускулите на ръката, бърза умора, бледа и студена ръка. [2]
При клиничен преглед се установява асиметрия на двете рамене с понижаване на лявото рамо и мускулна атрофия, придружена от намалени сухожилни рефлекси.
Литературата съобщава, че клиничният преглед може да бъде напълно нормален или да покаже контрактури на цервико-лопаточните мускули, чувствителност на плексуса при палпация на надключичната област, отслабване на радиалния пулс по време на маневри. Позиционен, сензорен или двигателен дефицит в зависимост от C8 и T1 корени. [2]
В ежедневните си професионални дейности анестезиологът се подлага на задачи, които изискват неудобни и поддържани пози, като носене на тежки товари, които напрягат раменете, изпъване на раменете назад и надолу и повдигане на ръцете, което може да причини възпаление и подуване на сухожилия и мускули в раменете и горната част на ръцете, причинявайки компресия на нервите и кръвоносните съдове между врата и раменете.
Лошо замускулени рамене, дълга врата и увиснали рамене, лоша стойка и затлъстяване, които могат да допринесат за появата на синдром на торако-брахиален изход, са характеристики, цитирани в литературата, която съобщава, че TOS (тсиндром на уракален изходд) съответства на набор от нарушения, включващи лезии на невроваскуларни структури в цервико-брахиалната област. [5]
Система за класификация, основана на етиология, симптоми, клинично представяне и анатомия, се поддържа от повечето лекари.
Първият тип TOS е съдов, включващ компресия на артерията или субклавиалната вена.
Вторият тип е истинският неврогенен TOS, който показва увреждане на брахиалния сплит.
И накрая, третият и най-противоречив тип се нарича оспорвания неврогенен TOS. [5].