Дискова херния - Укрепване на гръбначния стълб - MedicM Meerbusch
Дисковата херния често се появява много внезапно. Острата болка в гръбначния стълб с излъчваща болка в крака или ръката са типични признаци. Могат да се появят и сензорни нарушения или дори симптоми на парализа. Но има и случаи, когато засегнатите живеят с дискова херния в продължение на много години, без да го забелязват.
Междупрешленните дискове са амортисьори, които лежат като възглавница между прешлените на гръбначния ни стълб. Състоят се от желатинова сърцевина и пръстен от влакнест хрущял, който обгражда сърцевината. Ако фиброзният пръстен се разкъса, желатиновото ядро набъбва и може да притиска нервите в гръбначния канал.
Повечето пациенти с дискова херния са на възраст между 30 и 50 години. Причината е естественото износване на междупрешленните дискове в хода на живота. Въпреки това, прекомерният постоянен стрес върху гръбначния стълб може да ускори износването. Нетренираните мускули на гърба и честата неблагоприятна стойка също могат да доведат до прекомерен стрес на гръбначния стълб. Тогава дори повдигането на щайга с напитки може да стресира толкова повредения пръстен на влакната толкова много, че да се скъса.
Как се изразява дисковата херния?
Не всеки дискова херния създава проблеми: около една четвърт от всички възрастни имат дискова херния, която не причинява никакви симптоми. Дали херния диск предизвиква симптоми зависи от това дали са засегнати нервите на гръбначния мозък или дори гръбначния мозък.
Основен симптом на дискова херния е болката в гърба, която се простира до ръцете или краката. В допълнение може да има сензорни смущения като изтръпване или загуба на усещане. Точното местоположение на симптомите зависи от това къде се появява херния диск в шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб:
• Дискова херния в областта на шийните прешлени (херния на шийните дискове) възниква между петия и шестия или шестия и седмия шиен прешлен. Обикновено болката излъчва към ръцете. Сензорни нарушения (парестезия) и мускулна парализа също са възможни симптоми.
• Херния на диска в гръдния отдел на гръбначния стълб е много рядка. Симптомите са болки в гърба, които обикновено се ограничават до нивото на засегнатия отдел на гръбначния стълб и се разпространяват в пръстен над гърдите.
• Херния на лумбален диск (лумбален отдел на гръбначния стълб) често се появява между четвъртия и петия лумбален прешлен (L4/L5) или между петия лумбален прешлен и първия опашен кост (L5/S1). След това се появява болка и/или изтръпване в определени лентовидни области на крака. Например изтръпването на стъпалото предполага увреждане на най-ниския междупрешленния диск (L5/S1)
Лумбаго, ишиас и бруталгия
Лумбаго: Ако гърбът вече не може да бъде изправен след внезапна пронизваща болка, лекарите говорят за лумбаго (лумбаго). Лумбаго се причинява, например, чрез рязко повдигане на щайга с напитки, бързо изправяне или завъртане на горната част на тялото. Болката е признак на силно мускулно напрежение в мускулите на гърба. Лумбаго и дискова херния са различни диагнози.
Ишиас: Най-дебелият нерв на тялото, седалищният нерв, е съставен от снопчета от нервни влакна от най-ниските отдели на лумбалния отдел на гръбначния стълб и горните отдели на сакрума извън гръбначния стълб (L4-S3). Седалищният нерв може да бъде подложен на натиск и да бъде повреден от наранявания, силно напрежение или тесни места в тазобедрените мускули. Получената болка, излъчваща се в крака, се нарича ишиас (седалищна болка). Ишиасът може да се появи и без дискова херния.
Брахиалгия: Болката, излъчваща се в ръката (брахиалгия), може да бъде предизвикана от херния на цервикалния диск, но също и от натиск върху нервите на ръката извън гръбначния стълб.
Рядка, но опасна спешна ситуация е така нареченият синдром на cauda equina в резултат на дискова херния в областта на лумбалния гръбначен стълб. Участъкът на гръбначния канал под втория лумбален прешлен вече не съдържа гръбначния мозък, а само опашкоподобен сноп от нервни влакна, които произхождат от по-високите отдели на гръбначния мозък. Ако няколко нервни корена са повредени, функцията на пикочния мехур и червата се нарушава. В допълнение към острите проблеми с пикочния мехур и червата, кожата на вътрешната част на бедрата е изтръпнала. Може да възникне и еректилна дисфункция. Синдромът на Cauda equina е спешен случай и трябва да се лекува незабавно “, подчертава хирургът. "Същото се отнася и за конусовия синдром, при който същите симптоми се причиняват от натиск върху най-ниския отдел на гръбначния мозък (conus medullaris) на нивото на втория лумбален прешлен."
Как се диагностицира дисковата херния?
Лекарят може първо да опише вида, степента и продължителността на симптомите. В повечето случаи това може да се използва за поставяне на съмнение за диагноза. След това се извършва преглед за сензорни смущения и симптоми на парализа. Симптомите на парализа се определят въз основа на функционални недостатъци, като загуба на стойката на пръстите на единия крак и загуба на мускулни рефлекси.
Проблем в областта на гръбначния канал обикновено може да бъде разграничен от ишиас или лумбаго с прости тестове.
Образната диагностика (рентгенова снимка, ЯМР, КТ) обикновено трябва да се извършва само след шест седмици неуспешно лечение. По този начин могат да бъдат избегнати много безсмислени рентгенови лъчи, CT или MRI. Решението за препоръчване на образна диагностика обаче винаги е отговорност на лекуващия лекар.
Ако има съмнение за проблем в областта на гръбначния канал, който вече води до симптоми на парализа или ако е имало инцидент със съмнение за фрактура на гръбначния стълб, незабавно трябва да се извърши образна диагностика. Това важи и ако има други предупредителни знаци (червени знамена) като подозрение за фрактура на гръбначния стълб при остеопороза, туморно заболяване, инфекция/треска, забележима загуба на тегло, повишена болка през нощта или допълнително увеличаване на сензорните нарушения.
Нормалното рентгеново изследване показва добър преглед на костните промени. Междупрешленните дискове и нервната тъкан не се виждат директно на рентгена. Промените в меките тъкани, като сплескване на междупрешленния диск, често могат да бъдат оценени косвено. Когато става въпрос за точна диагноза на дискова херния и решение за операция, рентгеновата снимка обикновено не е достатъчна. Ако е така, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е първият избор, защото позволява ясно да се визуализират промените в меките тъкани, като дискова херния и контактът с нервната тъкан.
ЯМР работи с променящи се магнитни полета, за да генерира изображения и не представлява никакво облъчване, но необходимостта от ЯМР също трябва да бъде добре обоснована. Не всички пациенти имат право да правят ЯМР сканиране. Рентгенологът трябва да изясни това предварително.
Компютърната томография (КТ) показва костни промени по-добре от ЯМР. Дори малките промени често могат да бъдат по-добре представени в КТ. Излагането на лъчение при КТ изследване е високо. Следователно трябва да бъде особено лесно да се обоснове.
Миелографията е рентгенова снимка, миело-КТ е КТ изследване с контрастно вещество, което се инжектира в гръбначния канал. И двата прегледа могат да покажат междупрешленната тъкан на диска и отделните нервни корени индиректно като вдлъбнатина. Понякога миелографията може да ви помогне да решите дали да направите операция или не.
Ако има парализа, лекарят може да организира електромиография (EMG) или електроневрография (ENG). EMG измерва активността на отделните мускули. ENG показва кои нерви са свити от дисковата херния и колко сериозно увреждане на нерв вече е настъпило.
Не давайте шанс на дисковата херния
Редовните упражнения и спорт, но също така и целенасоченото изграждане на мускули на гърба и коремните мускули са от решаващо значение за здрав и силен гръбначен стълб до напреднала възраст.
Ние сме на ваше разположение за съвет.