Дискова херния кога да се оперира
Тази патология на гърба може да доведе до много болезнен ишиас, но те често се лекуват спонтанно.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 28.08.2011 г. 15:23
Какво е херния ?
Лечение: благоприятствайте доказани методи
Често многофакторно заболяване
Дисковата херния често се счита за сериозна. Грешно, обяснява професор Ерик Легранд, ревматолог от Университетската болница в Анже: „Ядрено-магнитен резонанс или КТ изображения показват, че 15% от хората на възраст 30-50 години са носители на абсолютно безболезнена дискова херния. Следователно те са много по-чести от болезнените кризи, които те предизвикват при някои. " Намесени между прешлените, междупрешленните дискове действат като амортисьори за гръбначния стълб. „Всеки диск е изграден от влакнест пръстен, който затваря много гъвкава сърцевина. Тези влакна могат да се износят, да се счупят и след това да позволят на ядрото да мигрира назад и да изпъкне в гръбначния канал. След това този „дискова херния“ може да компресира корените на нерв, причинявайки болезнена реакция “, обяснява лекарят.
Характерна болка
„Натискът, упражняван от хернията върху нервния корен, предизвиква възпалителна реакция. Това, което боли, е тази възпалителна реакция ”, настоява д-р Силви Розенберг (CHU Pitié-Salpêtrière, Париж). Това, което професор Легран илюстрира с проучване: „Пациентите, които са имали първоначално ясно видима херния диск, са били прегледани една година след излекуването на ишиаса им: една трета вече няма херния, тя е намаляла при друга трета, но е останала същата в третият. Следователно болката може да изчезне, дори ако хернията продължава. " КТ не разграничава самата херния от ореола от възпалителната реакция, причинена от проникването на ядрото, което изчезва с зарастване, следователно често по-бързо от хернията.
Най-често херния диск възниква между последните два лумбални прешлена или между последния лумбален и първия сакрален прешлен, където излизат корените на седалищния нерв. По-рядко, херниите, засягащи лумбалните прешлени, разположени по-горе, могат да причинят болка в предната част на бедрото, снабдена от нерва на кръста, круралгия. Гръбната област почти никога не се засяга, за разлика от долните шийни прешлени, където херния диск понякога може да предизвика болка във врата.
В по-малко от 1% от случаите ишиасът може да бъде придружен от частична парализа на стъпалото или, по-изключение, нарушения на уринирането поради едновременно блокиране на няколко нервни корена от голяма херния. „В тези две ситуации хернията трябва да бъде оперирана спешно и лекарят незабавно ще поиска КТ и съвет от хирург, специализиран в гръбначния стълб. "
Най-често уникален епизод
Лечението на ишиас се състои в борба с болката с парацетамол или слабо или силно опиоидно лекарство и възпалението с нестероидно противовъзпалително лекарство. „Трябва да се приема редовно, а не само когато болката възникне, с максимална доза от самото начало, за да се спре бързо болният процес“, казва д-р Розенберг.
При липса на подобрение след две до три седмици може да се извърши инфилтрация на кортикостероиди по епидуралния път между два прешлена. Най-често това лечение прави болката поносима, докато чака изцеление, спонтанна в рамките на три месеца за 75% от пациентите. „Следователно тази естествена еволюция към възстановяване в повечето случаи трябва да се прецени спрямо тежестта на някои предложени хирургични процедури“, предупреждава професор Легранд. Но няма какво да предскаже продължителността на кризата и да насочи някои пациенти по-рано към хирургично лечение. " Хирургия, която трябва да остане ограничена до конкретни ситуации, особено след като този епизод на ишиас най-често ще бъде уникален.
Лечение: благоприятствайте доказани методи
„Възпалителният процес, причинен от хернията, е придружен от реакция на деградация, на„ храносмилане “на съставните части на хернията, което е още по-важно, тъй като ще бъде голямо. Следователно големите хернии вероятно са най-вероятно да бъдат подобрени чрез медицинско лечение, така че тези, които не трябва да се оперират, подчертава професор Рану, който също оглавява изследователски екип по биология на хрущяла (Inserm U747). Ишиасът обикновено се лекува сам. Лекарят е там само за да намали продължителността на излагането на пациента на непоносима болка. Първото лечение включва противовъзпалителни лекарства и аналгетици, понякога се добавят мускулни релаксанти срещу мускулни контрактури. „Често това не е достатъчно“, добавя той. И е необходимо да се практикуват 2 или 3 последователни инфилтрации на кортикостероиди, които имат както аналгетично, така и много противовъзпалително действие, евентуално облекчаване на гърба чрез носене на корсет. "