Дискова херния

Дискова херния може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, най-често в долното ниво на гръбначния стълб (лумбалната област). Понякога дисковата херния възниква в областта на шията (шийката на матката) и по-рядко в гърдите.

Гръбначният стълб е съставен от поредица от кости, наречени прешлени, свързани помежду си чрез междупрешленния диск, състоящ се от влакнест и устойчив външен пръстен и еластична желатинозна тъкан, разположена в центъра на диска. Здравият интервертебрален диск е като амортисьор, който осигурява защита на гръбначния стълб от удари, причинени от големи движения, като бягане, скачане или вдигане на тежести. Слабото място на външния пръстен е точно под корена на гръбначния нерв и следователно хернията в тази област ще доведе до директно притискане на нерва.

Ако дисковете са свободни, те действат като амортисьори и поддържат гръбначния стълб гъвкав. Когато тези дискове са повредени от злополука или остаряване, те ще излязат или ще се счупят, процес, наречен дискова херния. .
Ако външният пръстен е повреден (наранен) от травма, отслабен от стареене или в резултат на дегенеративни заболявания, той може да даде желатиновото ядро, което е под натиск, да изпъкне (щастлива херния) или да излезе от диска (пролапсна херния), което понякога води до компресия на нервите или гръбначния мозък, причинявайки болка, изтръпване или слабост в крайниците. В някои случаи симптомите могат да бъдат облекчени чрез консервативно лечение като лекарства, инфилтрации, почивка в леглото и физическа терапия.

Дискова херния - част от желатиновия материал, който запълва диска, може да проникне в пукнатините на капсулата. Дискът набъбва и излиза извън прешлените.
Разкъсване на диска - материалът вътре в диска преминава през капсулата.
Свободен фрагмент - фрагменти от счупен диск могат да се отделят напълно и да достигнат до гръбначния канал (гръбначният канал е каналът, който се образува от припокриването на няколко прешлена; в този канал е гръбначният мозък)

разрушаване или дегенерация на диска. С напредване на възрастта гръбначните дискове губят част от течността, която ги поддържа гъвкави
наранявания на гръбначния стълб, като по този начин се развиват пукнатини във външния слой на диска. Желатиновият материал вътре в диска (сърцевината) може да бъде изтласкан през пукнатини в капсулата или да се счупи на парчета.
силно напрежение или повишено лумбално налягане
ежедневни дейности, които поставят стрес върху гърба, порочни повдигания, продължително излагане на вибрации или спортни наранявания

Симптомите зависят от позицията и размера на дисковата херния и наличието или отсъствието на нервна компресия:

не оказва натиск върху нерв: може да не причини болка
оказва натиск върху нерв: болка, изтръпване или слабост в областта, през която преминава нервът

Симптоми на херния на лумбалния диск:

болка в краката (ишиас)
болка в лумбалната област и/или болка в глутеалната област
в изключително тежки случаи (синдром на "конска опашка") има загуба на контрол на сфинктера, проявяваща се с уринарна инконтиненция или фекална инконтиненция
обикновено се появява само на един крак
внезапно или градуирано начало
тя може да бъде постоянна или периодична
придружени от изтръпване, изтръпване, слабост
може да изостри кихане, кашлица или дефекация
може да се влоши поради седене, продължително двупосочно положение или извивки
подобрява се по време на ходене, легнало положение или други позиции, които отпускат гръбначния стълб и намаляват натиска върху дисковата херния

Дискова херния - диагноза

Изследващият лекар ще оцени симптомите на болки в гърба и краката чрез физически и анамнестичен преглед.

Образните тестове ще помогнат за потвърждаване на диагнозата на дискова херния:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) потвърждава диагнозата, местоположението и тежестта на дисковата херния, като предоставя подробни изображения на меките тъкани на гръбначния стълб.
Компютърната томография (КТ) може да потвърди диагнозата и да определи местоположението и тежестта на дисковата херния. КТ разкрива подробни изображения на костните структури на гръбначния стълб

Ядрено-магнитен резонанс обикновено се предпочита пред компютърната томография за диагностика на дискови хернии, разположени в лумбалната област.
Костните рентгенови лъчи обикновено не са необходими за диагностика на дискова херния.
Други тестове като кръвни тестове могат да се извършват, за да се изключат други медицински състояния.

Дискова херния - лечение

В повечето случаи на дискова херния нехирургичното лечение е ефективно:

физиотерапия
масаж
противовъзпалителни лекарства (нестероидни или стероидни)
инжекции с епидурален кортизон

Лечението има за цел:

премахване на болка, мускулна слабост, изтръпване на стъпалото, причинено от увреждане на определени нервни корени
завръщането на пациента към ежедневните дейности
предотвратяване на рецидиви на гръбначно увреждане и намаляване на увреждането, причинено от болка

Ако симптомите не се подобрят или не изчезнат след 6 седмици, трябва да се обмисли хирургично лечение.

Хирургичното лечение на дискова херния се посочва от тежестта на симптомите, тяхното въздействие върху начина на живот и последиците от продължителната компресия.

Възможности за хирургична терапия

Нуклеопластиката е минимално инвазивен хирургичен метод, извършван амбулаторно, позволяващ на пациента да напусне клиниката в деня на операцията. Процедурата се извършва с помощта на специална сонда за еднократна употреба, поставена точно в междупрешленния диск. Тази маневра се извършва под строг радиологичен контрол. Чрез тази канюла се въвежда специална сонда, която дезинтегрира тъканта на пулпозното ядро на молекулярно ниво чрез радиочестота, в първата фаза (коблация), възстановявайки нейната консистенция чрез коагулация (чрез пластифициране на ядрото пулпус), във втората фаза. Това позволява в същото време да се запази консистенцията на пулпозното ядро (коблация и коагулация) и намалява налягането в междупрешленния диск, освобождавайки нервите от натиск и намалявайки или премахвайки болките. Процедурата, наречена перкутанна нуклеопластика, се извършва под местна упойка.

Не всички случаи на дискова херния са подходящи за тези минимално инвазивни методи на хирургично лечение. Ето защо е необходимо да се консултирате предварително, за да определите кои пациенти се възползват от това лечение.
При консултацията е необходимо да се представи скорошен ЯМР преглед.