Дискинезия на хранопровода, компетентно относно здравето на iLive

Специалист на статията

Дискинезията на хранопровода е нарушение на неговата двигателна функция, което се състои в промяна на напредъка на храната от фаринкса към стомаха при липса на органични лезии на хранопровода.

Нарушенията в двигателната функция на хранопровода водят или до забавяне или забавяне на прогресията на антеградната храна, или до появата на ретроградно движение.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификация на дискинезия на хранопровода

I. Наранявания на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Сегментарен спазъм на хранопровода ("хранопровода"
Дифузен спазъм на хранопровода
Неспецифични двигателни нарушения

II.Нарушения на сфинктера

1. Долен езофагеален сфинктер

Гастроезофагеална рефлуксна болест
Търгове
Кардиоспазъм

2. Горен езофагеален сфинктер

[6], [7], [8], [9]

Хипермоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Хипермоторната дискинезия на гръдния отдел на хранопровода се характеризира с повишаване на неговия тонус и двигателна функция, което може да се наблюдава не само по време на хранене, но и извън акта на преглъщане. Около 10% от пациентите със симптоматично заболяване може да не са (латентен поток). За да се диагностицира този случай, езофагеалната хипермоторна дискинезия може да се основава на флуороскопия на хранопровода, а също и на езофагеална манометрия .

Основните симптоми на хипермоторна дискинезия на гръдния отдел на хранопровода са:

Дисфагия - затруднено преглъщане. Характерно е, че дисфагията е непостоянна, може да се появява и изчезва през деня, да отсъства и да се появява отново в продължение на няколко дни, седмици, месеци. Дисфагия може да бъде причинена от тютюнопушене, прекалено гореща или прекалено студена храна, люти подправки и сосове, алкохол, психоемоционални стресови ситуации;
Болка в гърдите - възниква внезапно, е много интензивна, може да излъчва в лявата ръка, лопатката, по средата на гръдния кош и, разбира се, изисква диференциална диагностика на исхемична болест на сърцето. За разлика от IHD, няма връзка с физическата активност и няма исхемични промени на EKG;
Усещане за „буца в гърлото“ - възниква, когато се наблюдават спазми на началните части на хранопровода и по-често с неврози и истерия;
Изкривяване на контурите на хранопровода, локална деформация и задържане на масата на контрастната среда във всяка част на хранопровода за повече от 5 s (с флуороскопия на хранопровода).

Сегментарен спазъм на хранопровода ("хранопровода"

При този вариант на езофагеална дискинезия се наблюдава спазъм на ограничените области на хранопровода. Основните симптоми са:

Дисфагия - характеризира се преди всичко със затрудненото преминаване на полутечни храни (заквасена сметана, разбита извара) и богата на фибри (пресни плодове, зеленчуци), дисфагия може да възникне при консумация на сокове;
Болката с умерена интензивност в средната и долната трета на гръдната кост без облъчване започва и постепенно спира;
Спазъм на ограничени зони на хранопровода;
спастични контракции на ограничените участъци на стените на хранопровода, по-дълги от 15 s с амплитуда 16-18 mm Hg. (според данните на езофагоготографията)

Дифузен спазъм на хранопровода

Характерни прояви на дифузния езофагоспазъм са:

изключително силна болка в гръдната кост или горната част на корема, която бързо се разпространява нагоре, както и към предната част на гръдния кош, долната челюст, раменете. Болката се появява внезапно, често свързана с преглъщане, продължава дълго време (от половин час до няколко часа), а при някои пациенти изчезва след глътка вода. Болката се причинява от продължителни неперисталтични контракции на гръдния отдел на хранопровода;
парадоксална дисфагия - затруднено преглъщане, изразено повече при поглъщане на течна храна и по-малко получаване на твърда храна. Дисфагия може да се появи ежедневно или 1-2 пъти седмично, понякога 1-2 пъти месечно;
Болка в края на атаката;
продължителен и продължителен (повече от 15 s) спазъм на стената на хранопровода (с флуороскопия на хранопровода);
спонтанна (не свързана с преглъщане) езофагус с висока амплитуда загуба на стената (40-80 mmHg) на разстояние 3 cm един от друг (след ezofagotonokimografii).

[10], [11]

Неспецифични двигателни нарушения на хранопровода

Неспецифични нарушения на двигателната функция на хранопровода възникват на фона на запазената им перисталтика.

Основните симптоми са следните:

периодична поява на болка в горната средна трета на гръдната кост с различна интензивност, най-вече при хранене, преглъщане, а не спонтанно. Обикновено болката не е дълга, може да продължи самостоятелно или след приемане на антиациди или глътка вода;
Дисфагията е рядка.

С флуороскопия могат да се наблюдават неимпулсивни нехиперстатични контракции на стената на хранопровода, които се появяват при преглъщане.

Gipermotornaya дискинезия на хранопровода трябва да се разграничава предимно с рак на хранопровода, ахалазия, CHD гастроезофагеален рефлукс boleznyui. За установяване на точна диагноза на хранопровода с помощта на флуороскопия, езофагоскопия, рН-метрия и езофагеална манометрия, тест с въвеждане на солна киселина в хранопровода , субсидирана проба с надуване на балона в гумата на хранопровода под ezofagotonokimograficheskim, рентгенов, електрокардиографски контрол (пробата провокира появата на хипермоторна езофагеална дискинезия).

Хипомоторни нарушения на перисталтиката на гръдния отдел на хранопровода

Първичните хипомоторни нарушения на езофагеалната перисталтика са редки, особено при възрастни и сенилни пациенти и хронични алкохолици. Те могат да бъдат придружени от дефицит на кардия и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит.

Приблизително 20% от пациентите с езофагеална хипомоторна дискинезия не се оплакват. Останалите пациенти могат да имат следните прояви на заболяването:

Дисфагия;
Регургитация;
Тежест в епигастриума след хранене;
Аспирация на съдържанието на хранопровода (стомаха) в дихателните пътища и развитие на хроничен бронхит, пневмония;
нает
Спад в налягането в хранопровода, в областта на долния езофагеален сфинктер (с езофагото-кимографско изследване).

Кардиоспазъм

Кардиоспазмът е спастично намаляване на долния езофагеален сфинктер. Все още няма консенсус в литературата относно терминологията на това заболяване. Мнозина го идентифицират с ахалазия на кардията. Известни експерти в областта на гастроентерологията AL Kammes и VM Nechayev (1995) считат кардиоспазма за доста редки видове езофагизъм, а не кардиоспазъм и ахалазия.

В началните етапи на заболяването клиничната картина ясно показва психосоматични прояви под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, тъга, загуба на паметта, сърцебиене. Заедно пациентите се оплакват от усещане за "буца" в гърлото, затруднено преминаване на храна през хранителен фестивал ("храна, заседнала в гърлото"). В бъдеще усещането за чуждо тяло в хранопровода притеснява пациентите не само по време на хранене, но и извън храненето, особено по време на вълнение. Много често пациентите отказват храна, защото се страхуват да не засилят тези усещания. Дисфагията често е придружена от засилено дишане, оплаквания от липса на въздух. Когато честотата на дишането се увеличи значително, е възможно да се яде храна.

Като правило, в допълнение към дисфагията на пациента, се нарушават усещането за парене и болката в гръдната кост в средната и долната трета, междуобластната област.

Дисфагия и болка зад гръдната кост могат лесно да бъдат причинени от психологическа травма, психоемоционални стресови ситуации.

Болката, като дисфагия, може да бъде свързана с приема на храна, но често възниква независимо от храната и понякога достига интензивността на болезнена криза.

Чести киселини, оригване с въздух, изядена храна. Тези симптоми могат да бъдат причинени от хиперкинезия и хипертония на стомаха.

При силно проучване за кардиопатия се наблюдава значителна загуба на тегло на пациента, тъй като пациентите ядат малко и рядко поради страха от повишена болка.

Диагностиката на сърдечния спазъм се улеснява чрез флуороскопия на хранопровода. В този случай се разкрива спазъм на долния езофагеален сфинктер. На рентгеновата снимка на хранопровода контурите му стават вълнообразни, с контури по контурите.

[12]

Търгове

Akhalasia cardia е нервно-мускулно заболяване на хранопровода, което се състои в трайно нарушение на сърдечния дилатационен рефлекс по време на преглъщане и появата на дискинезия на гръдния отдел на хранопровода.

[13], [14], [15], [16], [17]