Дискинезия на дванадесетопръстника - компетентна диагноза за здравето на iLive

Специалист на статията

Основното значение при откриването на двигателни нарушения на дванадесетопръстника има радиологичен метод на изследване. Нормално наблюдаваната функция на червата е толкова равномерна и редовна, че се изисква всяко отклонение от лекаря. Тонална травма на червата и перисталтика рентгенографски се проявява под формата на спазъм във функционалното положение на сфинктера или в части на червата, деформация на спастична луковица, хипертония, хипо- и кладенчева атония, укрепват и отслабват перисталтиката.

1. Дуоденален застой, чиято основна характеристика е забавянето на контрастното вещество в един от отделите или в цялото черво за 35-40 секунди или повече;
2. Забавяне при изпразване на съдържанието от дванадесетопръстника, по-малко от 35 s;
3. Ускоряване на евакуацията;
4. увеличени махални движения на чревното съдържимо;
5. Хвърляне на контрастния материал от подлежащите части на дванадесетопръстника в горните части и в стомаха (рефлукс).

В зависимост от продължителността на забавянето при евакуация на суспензията на контрастното вещество от дванадесетопръстника, Н. Н. Напалкова (1982) идентифицира 4 степени на продължителност на дуоденостазата:

1. повече от 45 s;
2. 1 час след дипломирането;
3. 2 часа;
4. след 3 часа или повече след дипломирането.

Релаксационната дуоденография позволява диференциална диагноза между функционална и органична (срещу артериомезентериална компресия) дуоденоза. Голяма помощ при диагностицирането на двигателни нарушения могат да бъдат предоставени от други методи за изучаване на двигателните и евакуационни функции на дванадесетопръстника. Балонният метод може да открие контракциите на чревната стена и по този начин ни позволява да оценим вида на двигателната функция на дванадесетопръстника.

В записите на балонографския метод за двигателна активност на дванадесетопръстника се различават няколко вида контракции, които се различават по амплитуда, продължителност и тонус. Това включва:

1. монофазни контракции с малка амплитуда и продължителност (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I-тип;
2. монофазни контракции с по-голяма амплитуда и продължителност (повече от 10 cm H2O, 12-60 s) - тип II;
3. Тонизиращо скъсяване от няколко секунди до няколко минути, при което вълни от тип I и II се припокриват - тип III.

Счита се, че вълните тип I се докосват, тип II и тип III се движат. На практика обаче през повечето време не се открива пряка връзка между количеството и качеството на задвижващите валове и евакуационната активност на дванадесетопръстника. По наше мнение евакуацията зависи от интегрирането на редица характеристики на двигателния дванадесетопръстник, благоприятни за забавяне (намаляване на двигателната активност, чревни спазми, повишена компонентна ритмична двигателна функция) или ускорение (повишена двигателна активност, намалена компонентна ритмична двигателна функция) евакуация.

Комбинацията от метода на балонна кимография с многоканална интрадуоденална графика на pH, която позволява да се оцени времето за преминаване в дванадесетопръстника, може да даде по-пълна картина на неговата функция за евакуация на двигателя.

Процедурата Bezballonny с помощта на отворени или катетър телеметрични капсули помага да се изследва среднесуммарно налягане в лумена на дванадесетопръстника, което варира в зависимост от тонуса на пластмасата на стената му, скоростта на преминаване на чревното съдържимо. При компенсирана дуоденостаза налягането се увеличава в чревния лумен, а при декомпенсирано - намалява, но рязко се увеличава и недостатъчно при зареждане на пробата, тоест до въвеждането в лумена на 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид .

През последните години се извършва разработването на електромиографски методи с интрадуоденални електроди.

Изследванията, проведени върху двигателната функция на дванадесетопръстника, позволиха на А. П. Мирзаева (1976), О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), М. М. Богер (1984), наред с други, да разграничи следните типове криви:

1. нормокинетичен,
2. хиперкинетичен,
3. хипокинетични и
4. акинетичен.

Според някои автори дискинезията на дванадесетопръстника може да допринесе за развитието на патологичния процес в дванадесетопръстника и съседните органи. Повишеното вътредуоденално налягане, често свързано с дискинезия, може да предотврати свободното протичане на жлъчката и панкреатичния сок в червата. В същото време дуоденалните тонусни нарушения и интрадуоденалното налягане засягат функцията на сфинктерния мускул, чернодробно-панкреатична ампула, тяхната недостатъчност или причиняват спазми, което също засяга своевременното изпразване на канала. Многобройни проучвания върху разработването на експериментални модели на дуоденостаза потвърждават възможността за развитие на патологичен процес в жлъчната система и панкреаса при тези условия. Дуоденалната дискинезия може да причини задръствания в червата до агресивно стомашно съдържимо, да разгражда храненето на алкален панкреатичен сок в проксималното черво и по този начин да стимулира язви в дванадесетопръстника.

Нарушенията на двигателната евакуация на дванадесетопръстника често се придружават от дуоденогастрален рефлукс, който се счита за важен фактор в патогенезата на хроничния гастрит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

---