Дискинезия на бинарните канали Причини, симптоми, диагностика и лечение
Дискинезията на жлъчните пътища е функционално заболяване на жлъчната система, което се основава на нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчния канал, както и на процеса на отделяне на жлъчката. Билиарната дискинезия може да се развие в зависимост от хиперкинетичния или хипокинетичния тип, проявяваща се с болка в десния хипохондриум, гадене, диспепсия и подобни на невроза симптоми.
Диагнозата се поставя чрез ултразвук на системата за отделяне на жлъчката, холецистография, холангиография, дуоденална сонда, сцинтиграфия. Лечението на дискинезия на жлъчните пътища е консервативно: диета, прием на колаген и спазмолитици, санитарна терапия, фитотерапия, хирудотерапия, физиотерапия.
Основата на дискинезията на жлъчните пътища е двигателно-тоничната дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища.
В същото време жлъчният мехур се изпразва и жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Дискинезията на жлъчните пътища е най-често срещаното функционално разстройство на хепатобилиарната система и служи като основна причина за холестаза, както и образуването на камъни в жлъчката и каналите.
Дискинезията на жлъчните пътища е преобладаваща при жените. Най-уязвими към развитието на функционални нарушения на жлъчната система са младите хора (между 20 и 40 години) с астенична конституция и ниско хранене.
Причини за дискинезия на жлъчката
Дискинезията на жлъчните пътища се разглежда в гастроентерологията като психосоматична патология, която се развива в контекста на психотраматични ситуации. Историята на пациенти с дискинезия на жлъчните пътища често показва семейни, професионални и сексуални затруднения.
Често дискинезията на жлъчните пътища е проява на обща невроза или диенцефални синдроми.
Значителна роля в развитието на дисфункция има нарушението на нервната регулация на жлъчния мехур, както и промени в нивата на хормоните на жлезите на стомашно-чревния тракт (с менопауза, надбъбречна недостатъчност, единична и поликистозна киста на яйчниците, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, диабет, затлъстяване).
В допълнение към психогенните и ендокринните нарушения етиологичните фактори са представени от хранителни причини: хранителни алергии, нередовно хранене, използване на нискокачествена храна в комбинация със заседнал начин на живот.
Дискинезията на жлъчните пътища често се комбинира с други заболявания на храносмилателната система: хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва, панкреатит, ентерит, холецистит, холангит, холелитиаза.
Често дисфункциите на жлъчните пътища се придружават от хронични възпалителни процеси в коремната кухина и тазовите органи (хроничен апендицит), с дискинезия на жлъчните пътища, глисти и паразитни инвазии на стомашно-чревния тракт (хелминтиаза, лямблиоза), дисбактериоза, хепатит В чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза).
Алергични заболявания, обструктивен бронхит, атопичен дерматит, алергичен ринит, могат да бъдат склонни към развитие на дискинезия на жлъчката.
Класификация на дискинезията на жлъчката
Етиологичният механизъм разграничава първична и вторична дискинезия на жлъчните пътища. Първичната дисфункция се причинява от нарушение на неврохуморалната регулация на хепатобилиарната система поради невроза, вегетативно-съдова дисфункция и хранителни грешки.
Вторичната дискинезия на жлъчните пътища се развива в зависимост от механизма на висцералния рефлекс на фона на други заболявания на храносмилателните органи.
Поради естеството на моторно-тоничната функция на жлъчния мехур и сфинктера се отличава дискинезията на жлъчните пътища, която минава по хипертонично-хиперкинетичен и хипотонично-хипокинетичен тип.
Хипертонична (спастична) дискинезия на жлъчните пътища, развива се с повишен тонус на парасимпатиковата автономна нервна система, хипокинетично-хипотонична (атонична), развива се с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система.
И в двата случая, поради несъответствието на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчните пътища, навлизането на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника се нарушава, което води до нарушаване на храносмилателния процес. В зависимост от вида на жлъчната дискинезия (хиперкинетична или хипокинетична) се проявяват различни клинични прояви.
Симптоми на дискинезия на жлъчката
При хиперкинетична хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища основният симптом е остра колики болка в десния хипохондриум, излъчваща се към острието и дясното рамо. Болезнената атака обикновено се появява след диетичен наклон, прекомерно упражнение или психо-емоционален стрес.
Болковият синдром може да бъде придружен от гадене, понякога повръщане, запек или диария, полиурия. Болката преминава независимо или се потиска лесно от спазмолитиците. От пристъпите здравословното състояние е задоволително, периодично се появяват кратки болезнени спастични усещания в десния хипохондриум, епигастриума и областта на подпункта.
Често билиарната хипертонична дискинезия е придружена от вазомоторни (тахикардия, хипотония, сърдечни) и невровегетативни прояви (раздразнителност, изпотяване, нарушения на съня, главоболие). Явленията на интоксикация и признаците на възпалителния процес в кръвните тестове отсъстват.
За хипокинетично-хипотоничната дискинезия жлъчните пътища се характеризират с постоянна, неинтензивна болка в десния хипохондриум, усещане за тежест и разширение в тази област.
На фона на силни емоции и храна, се развива диспепсия, горчивина в устата, оригване във въздуха, гадене, намален апетит, метеоризъм, запек или диария. Когато се палпира коремът, има умерена болка в проекцията на жлъчния мехур, положителен симптом на Ортнер.
В допълнение към симптомите на храносмилателни разстройства, с дискинезия на жлъчните пътища се наблюдават невротични прояви: слабост, раздразнителност, промени в настроението, повишена умора.
Диагностика на дискинезия на жлъчката
Диагностичната задача е да се провери заболяването, да се определи вида на дискинезията на жлъчните пътища, да се елиминират съпътстващите заболявания, които поддържат дисфункцията. Ултразвукът на жлъчния мехур и жлъчните пътища има за цел да определи формата, размера, деформацията, вродените аномалии, конкременти на системата за отделяне на жлъчката.
За да се определи вида на дискинезията, ултразвукът се извършва на празен стомах и след закуска от колагенов тип, което позволява оценка на съкратителната функция на жлъчния мехур.
Информативен метод за диагностициране на дискинезия на жлъчните пътища е физиологичното сондиране на дванадесетопръстника с изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.
При хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища нивото на липопротеиновия комплекс и холестерола в част В намалява, при хипокинетичната дискинезия нивото на липропротеиновия комплекс и холестерола в част Б се увеличава.
Рентгеновото изследване за дискинезия на жлъчката включва холецистография и холангиография. С тяхна помощ се оценяват архитектурните и двигателните умения на жлъчните пътища. В цялостно проучване могат да се използват манометрия на Oddi, холесцинтиграфия, ЯМР на черния дроб и жлъчни пътища.
Препоръчително е да се изследват копрограмата, изпражненията за дисбиоза и хелминтовите яйца.
Лечение на дискинезия на жлъчните пътища
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища трябва да има цялостен фокус, който включва нормализиране на диетата и естеството на храненето, възстановяване на огнища на инфекция, десенсибилизация, антипаразитна и противоглистна терапия, премахване на чревна дисбиоза и хиповитаминоза, премахване на симптомите на дисфункция.
Диетичната терапия играе важна роля при лечението на дискинезия на жлъчката: премахване на консумацията на екстрактивни продукти, огнеупорни мазнини, сладкарски изделия, студени храни, продукти, които причиняват газове в червата.
Особено внимание се отделя на дискинезията на жлъчните пътища, за да се коригира състоянието на вегетативната нервна система. В случай на хиперкинетичен тип хипертонична дисфункция се предписват успокоителни лекарства (бромиди, валериана); в хипотонично-хипокинетичния случай се предписват екстракти от левзея, елеутерококи, тинктури от женшен, лоза магнолия, аралия). При ламблиоза или глистна инвазия се извършва антипаразитна и антихелминтна терапия.
Възстановяването на образуването на жлъчка и екскрецията на жлъчката при различни видове дискинезия на жлъчката също се извършва по диференциран начин.
В хиперкинезията са представени холестетици (суха жлъчка, екстракт от панкреас, фламин, хидроксиметил никотинамид, оксафенамид), леко минерализирани минерални води в предварително загрята форма, спазмолитици (дротаверин, папаверин, платифилин), билкови чайове (полента, fr).
От нефармакологични методи, пациенти с хиперкинетична хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища, препоръчани курсове по психотерапия, акупунктура, хирудотерапия, приложения с озоцерит и парафин, диатермия, индуктотермия, микровълнова терапия, спазмолитична електрофореза, акупресурни зони.
При хипотонична дискинезия се препоръчват холецинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол), минерализирана вода със стайна температура, фитотерапия (отвари от цветя на безсмъртниче, листа от коприва, риган, жълт кантарион).
За повишаване на общия тонус се препоръчва упражняваща терапия, процедури за водна стимулация, тонизиращ масаж. Физиотерапевтичните методи използват диадинамична терапия, електрофореза с магнезиев сулфат в областта на черния дроб, ултразвук с ниска интензивност, CMT терапия, импулсни токове с ниска честота.
Прогноза и профилактика на дискинезия на жлъчните пътища
Курсът на дискинезия на жлъчните пътища е хроничен, но при спазване на диета, здравословен начин на живот, навременно и правилно лечение, болестта може да продължи без обостряния. В противен случай могат да се развият усложнения от хепатобилиарната система: изчислен холецистит и холангит.
Профилактиката на първична дискинезия на жлъчните пътища изисква спазване на принципите на здравословното хранене, навременна корекция на психо-емоционалните нарушения; предотвратяване на вторична дискинезия, елиминиране на основното заболяване.