Дискектомия Медицински процедури
дисцектомия представляват хирургично отстраняване на дискова херния, която притиска гръбначния корен. Известен е още като: дискотомия, декомпресия на диска, нуклеотомия и нуклеолиза. Процедурата включва отстраняване на централната част на междупрешленния диск, на ядрото пулпоз, което определя болка поради стрес върху гръбначния мозък или гръбначните нерви. Традиционна отворена дисцектомия или любовна техника е извършена за първи път през 1971 г. Днес, благодарение на новите изследвания, са открити и произведени ефективни алтернативи на класическата процедура. (микродискетомия, ендоскопска дискектомия, лазерна дискектомия).
Заедно с класическата дискектомия, a ламинектомия за да се позволи достъп до междупрешленния диск. При тази процедура малка част от костта (ламина) се отстранява от засегнатия прешлен, което позволява на лекаря да визуализира по-добре областта на хернията.
Разликата между дисцектомия и ламинектомия е частта от колоната, която се експлоатира. И двете операции се извършват за облекчаване на болката, свързана с натиска върху гръбначните нерви, но дисцектомия е операцията на гръбначните дискове, а ламинектомията е операцията на гръбначната костна дъга. Разликата между дискектомия и ламинектомия е важна, тъй като грешната намеса няма да подобри симптомите на пациента.
Гръбначният стълб се състои от 33 от костни прешлени, всеки се обединява или обединява. Слитите части на гръбначния стълб образуват костта сакрума и опашната кост, а останалите 24 прешлени се съединяват с гръбначни дискове, направени от съединителна тъкан. Вътре в прешлените гръбначният мозък, важната невронна структура, осъществява връзката между мозъка и периферните области на тялото. В долната лумбална област гръбначният мозък се разделя на две групи нерви: чувствителни и двигателни формиране конска опашка. Между всеки прешлен има a междупрешленния диск, състоящ се от фиброзен съединителен периферен пръстен и пулпално ядро.
С течение на времето дисковете между прешлените могат да се изплъзнат от нормалното си положение или да се влошат. Калцификатите на костите могат да се образуват вътре в прешлените, притискайки сензорните нерви. Ако дискът се подхлъзне, меката част отвътре може да притисне нервите и да причини болка в долните крайници и гърба - това е дискова херния. Ако дискът се разгради, отворите, през които гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък, се стесняват и притискат нервите - в резултат на което дегенеративно заболяване на диска. Разликата между тези две медицински състояния е източникът на разликата между дисцектомия и ламинектомия.
ламинектомия е процедура, при която част от прешлена, известна като ламина, се изрязва. Пластината е сводестата костна част на прешлена. При ламинектомия лекарят премахва частта от костта, която причинява нервна компресия. Често се среща и изрязване на част от диска или тумор, който причинява нервна болка.
дисцектомия използва се, когато междупрешленният диск се е подхлъзнал и централната част притиска гръбначните нерви. Меката сърцевина на диска се отстранява, а по-твърдият влакнест пръстен в периферията се задържа. Дискектомия и ламинектомия са две различни операции, първоначално получени от една и съща процедура. Ламинектомиите са били използвани в миналото и за двете медицински състояния. Днес дискектомията премахва част от диска, докато ламиектомията премахва част от пластината.
Видове дисектомии
Лумбална дискектомия
Лумбалната дискектомия е хирургична процедура, извършена до възстановява дискова херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Дисковата херния възниква, когато дискът е повреден и се напука, което позволява на пулпното ядро да се отцеди. Лумбалната дискектомия облекчава симптомите на дискова херния, каквито са мускулна слабост, парестезии и интензивна болка. По време на тази операция се изрязва херниалната част на диска, заедно с фрагментите от фиброзния пръстен.
Преди да се подложат на лумбална дискектомия, пациентите ще направят a образен тест за потвърждаване на диагнозата и точното местоположение на дисковата херния. Лекарят може да препоръча извършване на CT или MRI. Пациентите трябва да информират своя лекар за всеки прилагани лекарства или естествени добавки. Цялата процедура отнема час. Обикновено се извършва лумбална дискектомия под обща анестезия, по този начин пациентът ще бъде в безсъзнание по време на операцията.
Предна цервикална дискектомия
Дискектомия с гръбначно сливане
Това е гръбначна хирургия, използвана до лекуват счупени гръбначни дискове, особено ако те притиска нервите и причинява излъчваща болка в ръцете или краката. Интервенцията включва две стъпки: изрязване на засегнатите дискове и поставяне на костни присадки на празните места, заети от дисковете, да се слеят със съседните прешлени, сливане, което не винаги се извършва. Операцията не се извършва на повече от 3 прешлена, поради фиксирането на гръбначния стълб и невъзможността за последваща мобилизация. Операцията може да се извърши за лумбален или шиен отдел на гръбначния стълб.
Целта на процедурата е да се изрязват дисковете и да се установи непрекъснатост на костите между два или повече прешлена, чиито дискове са отстранени. Операцията изисква 1-2 часа за всяко гръбначно ниво. Лекарите могат да използват костна присадка от трупове или от пациента. Вторият вариант е много по-сложен, включващ изрязването на костен фрагмент, обикновено от областта на илиачния гребен. Автоложното присаждане има по-голям шанс за успех, но изрязването на костния фрагмент причинява друга болезнена област, която се нуждае от месеци, за да се излекува.
микродискектомия
Автоматична перкутанна лумбална дискектомия
Лазерна лумбална дискектомия
Процедурата включва изпаряване на част от дисковата херния и може да се изпълни когато хернията все още не е преминала фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Той е част от група минимално инвазивни хирургични техники. Сонда ще бъде вкарана в диска през малък разрез в лумбалната област на пациента. Спинална игла се вкарва през сондата във фиброзния пръстен и след това в пулпозното ядро. Лазерният лъч се освобождава през сондата и се използва за изпаряване на част от пулпозното ядро. Предлагат се няколко вида лазери, всеки с различна степен на абсорбция в тъканите. Процедурата се извършва под локална анестезия със седация и използване радиологично изображение.
Техника на отворена лумбална дисцектомия (класическа процедура)
Ламинектомията е изрязване на ламина или гъбеста тъкан между дисковете на гръбначния стълб за облекчаване на симптомите на засегнат гръбначен диск. Дискектомията е отстраняване на ранен междупрешленния диск.
Ще се направи кожен разрез след дезинфекция на кожата, над засегнатия гръбначен диск. Подкожната тъкан, фасцията и мускулите на гърба се повдигат, за да позволят на хирурга да визуализира прешлените. По време на операцията може да се наложи рентгенологично изследване за точно локализиране на засегнатия прешлен. Малка част от диска и костта ще бъдат изрязани над нервните корени. Корените на нервите се отстраняват от операционното поле. След идентифициране на увредения гръбначен диск, той се изрязва с възможно най-голям обем от ядрото пулпоз. Тази процедура предотвратява хернията на пулпозния материал от ядрото.
Операцията завършва чрез затваряне на анатомичните равнини с конци. И прилагането на защитна превръзка върху хирургичната рана. Размерът на разреза ще зависи от броя на прешлените или засегнатите сегменти. Операцията ще продължи между 1-3 часа, а хоспитализацията ще изисква 1-3 дни.
Усложнения на дискектомия и ламинектомия
Синдром след ламинектомия
Синдром след ламинектомия или неуспешен синдром на гърба, се появява при операция на лумбална ламинектомия не успя да облекчи болката в гърба на пациента или свързаното с него увреждане. Най-честият симптом, който показва този синдром е непрекъсната следоперативна болка, лумбални и долни крайници. Синдромът след ламинектомия може да бъде причинен от a увреждане на гръбначния корен, предизвикано от операция, гръбначен синтез или физически или медицински състояния на пациента което го дисквалифицира за интервенцията, но не са били разпознати от лекарите преди операцията. В някои случаи състоянието е резултатът от неправилно извършена операция.
Ако синдромът е диагностициран, има няколко нехирургични мерки, които могат да бъдат предприети за контрол на състоянието. Лечението може да включва прием на лекарства, упражнения за стабилизиране на гръбначния стълб, инжекции и физическа терапия. Други методи включват стимулация на гръбначния мозък, радиочестотна денервация или малки нервни блокове. Повечето пациенти, които са претърпели ламинектомия и дисцектомия, нямат този синдром. Синдромът е по-често при пациенти физически и психически предразположени и сред пациенти, претърпели множество неуспешни лумбални интервенции. Пациенти, страдащи от психиатрично заболяване как е депресия са изложени на риск от развитие на синдром след ламинектомия. Съществува и висока степен на риск при лица с съдови заболявания, диабет или автоимунни заболявания. Състоянието има тенденция да се проявява при пациенти, които пуши, никотинът пречи на костния метаболизъм.