Дишане 1 - Белодробни обеми - Основи на анестезията

Жизнен капацитет (VC) - максимален белодробен обем, който може да бъде мобилизиран, измерен след максимално бавно издишване и следното максимално бавно вдишване, така че се прилага следното: VC = AZV + IRV + ERV; 70 ml/kg

обеми

Както в този случай, капацитетите са суми на различни обеми на белите дробове.

Дихателен/дихателен обем (AZV) - обем на газа при нормален дъх с нормално дишане в покой за вдишване/издишване; 6-8 ml/kg

Инспираторен/експираторен резервен обем (IRV/ERV) - Обеми, които все още могат да се вдишват или издишват след нормално вдъхновение или издишване в покой.

Остатъчен обем (RV) - обем газ, който остава в белите дробове след максимално издишване. RV не може да се определи спирометрично и трябва да се определи чрез метод на разреждане.

Общ белодробен капацитет (TLC) - сума на жизнената вместимост и остатъчния обем, се прилага следното: TLC = VC + RV

Функционален остатъчен капацитет (FRC) - Обем, който остава в белите дробове след нормално издишване, където: FRC = ERV + RV; 35-40 ml/kg

FRC е пространството, което използваме като резервоар за кислород за следващата апнея при интубация като част от преоксигенацията. Говорим за денитрификация, защото преди всичко Азотът се измива с почти 70% съдържание на въздух в стаята. Ако приемем, че пациентът е 75 кг, резултатът е FRC от около 2,6 l, с необходимост от кислород в покой от 3,5 ml/kg/min, нашият пациент консумира тези 2,6 l в рамките на 10 минути - при идеални условия!

FRC намалява при анестезия (повдигане на диафрагмата чрез отпускане), наднормено тегло, бременност ...

Затварящ обем/капацитет на затваряне - Обем, под който се затварят малките дихателни пътища. Прилага се следното: CC = CV + RV. CC се увеличава с възрастта и зависи от местоположението. От 40-годишна възраст CC постига FRC в легнало положение, от 70-годишна възраст, когато стои, т.е. тук малките дихателни пътища са затворени с тенденция да образуват ателектаза по време на нормално (!) издишване.

Капацитет от една секунда/обем на принудително издишване FEV1 - максималният обем с изтичане в рамките на една секунда. За пневмонектомия 2,5 литра се считат за достатъчни, за лобектомия 1,75 литра и за сегменти 1,5 литра. Долната граница за приблизителния остатъчен FEV1 от определяне на перфузия за споменатите процедури е около 1 l за пневмонектомия и 0,8 l за лобектомия. Обикновено коефициент се изчислява от FEV1 и FVC и обикновено е 75% от жизнената мощност.

FEV1% = FEV1/FVC = 75%

Това съотношение основно отнема при обструктивни заболявания, въпреки че обикновено както VC, така и FEV1 намаляват. Ако при v.a. рестриктивни заболявания, които FVC спада, FEV1/FVC може да бъде нормално до повишено!

Диаграма PEF/поток-обем - Ако погледнете кривите на обема на потока, общият белодробен обем TLC на оста x е 0, RV в положителното, т.е.дясно от него, всеки в (m) l Така че ние разглеждаме мобилизиращия се белодробен обем между TLC и RV, който се променя в експириума, по оста x.

По оста y намираме скорости на потока, т.е.обемния поток в l/s. В положителното възбудата, в отрицателното вдъхновението. Ако издишването сега започне, настъпва стръмен удар нагоре (много поток, все още малка промяна в обема). Пиковият поток на издишване маркира най-високата точка PEF с нормално 8-10 л/мин. След срещата на върха кривата постепенно намалява към RV до нула. Приблизително по средата на маршрута той показва „пречупване“. Когато се достигне RV, вдъхновението започва със своя ход с форма на кутия и максимален дебит от 4-6 l/min. Често се определят MEF25, 50 и 75, т.е.максималният поток на издишване при 25, 50 и 75% от VC, при което MEF25 и MEF50 вероятно са независими от силата на издишване. Изолираният намален MEF25 показва загуба на еластичност в малките дихателни пътища - типична находка за пушач.

Какво мога да прочета сега?

  1. Максимални дебити - идеалната крива показва максималните скорости за принудително изхвърляне, дори при първоначално нежелание не е възможно да се изтласка по-късно, така да се каже. Ако вътрегрудното налягане се увеличи, се стига до едно динамична компресия на дихателните пътища, което затруднява издишването
  2. Препятствие срещу Ограничение
    1. Препятствие: PEF намален, TLC често увеличен, RV увеличен, крива деформирана (по-бързо падане, по-вдлъбната), вдъхновението често непроменено
    2. Ограничение: TLC намален, RV idem, PEF намален, но форма на крива, подобна на нормалната.

Мъртво пространство - анатомичното мъртво пространство включва субстратите на дихателните пътища, които не участват в газообмена поради липса на дифузионен капацитет, т.е. VD 2 ml/kg

Делът на дихателния обем е около 0,3; това се увеличава с увеличаване на дихателната честота и прави дишането все по-неефективно. Мъртвото пространство не може да бъде измерено директно, но се изчислява с помощта на уравнението за пробиване, като се използва съдържанието на въглероден диоксид (уравнение за пробиване за определяне на мъртвото пространство).