Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене са анормални маточни кръвоизливи, при липса на структурни аномалии, възпаление или или бременност, открити клинично или чрез ултразвук. Обикновено лечението се извършва с орални контрацептиви.

Дисфункционално маточно кървене, най-честата причина за необичайно маточно кървенед, се срещат най-често при жените над 45 години (50% от случаите) и при тийнейджър (20% от случаите).

Най-честата причина е производство на естроген неинхибира от прогестерона, което може да доведе до ендометриална хиперплазия. По-конкретно, ендометриумът образува корички и кърви непълно, неравномерно, а понякога обилно или за по-дълъг период от време. Ендометриалната хиперплазия, особено атипичната аденоматозна хиперплазия предразполага към рак на ендометриума.

Повечето жени с дисфункционално маточно кървене са ановулаторен (не овулирайте). Ановулацията може да бъде причинена или от синдром на поликистозните яйчници, или може да има неизвестни причини.

Има случаи, в които се крият дисфункционалните маточни кръвоизливи хипотиреоидизъм. 20% от жените с ендометриоза (виж ендометриоза) показва функционално маточно кървене по неизвестен механизъм.

Признаци, симптоми

Дисфункционалното маточно кървене може:

се появява по-често от менструалния цикъл (ако се появят по-малко от 21 дни, се нарича Полименорея)
продължават по-дълго или са по-обилни, отколкото в менструалния цикъл (когато трае повече от 7 дни или повече от 80 ml, се нарича менорагияили хиперменорея)
да се появяват често и нередовно между периодите (метрорагия).

Диагностична

Диагнозата дисфункционално маточно кървене се подозира, когато възникне необяснимо вагинално кървене. Но те трябва да бъдат разграничени от другите заболявания, които причиняват подобно кървене:

бременност и състояния, свързани с бременността (напр. извънматочна бременност, спонтанен аборт),
структурни гинекологични лезии (като миома на матката, рак, маточни полипи),
интравагинални чужди тела,
гинекологично възпаление (цервицит)
аномалии на коагулацията.

Ако кървенето се припокрива с овулация, трябва да се изключат структурни аномалии.

История на пациента и физическо изследване фокусира се върху откриването на възпаление или тумор. За жени в репродуктивна възраст се прави тест за бременност. Ако обемът на кървенето е значителен, се измерват хемоглобин и хематокрит. TSH също се измерва.

Трансвагинален ултразвук се практикува за откриване на структурни аномалии. Независимо дали кървенето се случва с овулация или анолация, може да се определи нивото на прогестерон в серума; ниво, по-голямо или равно на 3 ng/mL (9,75 nmol/L) по време на лутеалната фаза, предполага, че е настъпила овулация.

биопсия е необходим за разграничаване на раковата хиперплазия при жените от следните категории:

възраст над 35 години
синдром на поликистозните яйчници
овулаторно кървене
нередовни цикли, които предполагат хронично ановулаторно кървене
дебелина на ендометриума по-голяма от 4 mm

При жени без тези характеристики и чиято дебелина на ендометриума е по-малка от 4 mm, включително тези с нередовен цикъл, се подозира, че става въпрос само за кратки периоди на ановулация което не изисква допълнителни тестове.
Жените с атипична аденоматозна хиперплазия изискват хистероскопия с биопсия.

Лечение на дисфункционално маточно кървене

Терапевтичният подход при дисфункционално маточно кървене е сложен и може да включва лечение хормон, лекарство или хирургически.

тийнейджъри с такива кръвоизливи не се лекуват, ако са в началото на пубертета, освен ако кървенето има последствия като анемия. В този случай се нарича кървене пубертетна менометрорагия.

По този начин юношите се възползват предимно от антианемично лечение и кръвопреливане, вазоконстриктори и фибринолитични агенти.

Специалистите препоръчват много внимание в терапевтичния подход на тези пациенти и предпочитат да избягват хирургичната реализация на хемостаза чрез кюретаж на матката или електрокаутеризация.

Хормонално лечение може да се опита с орални контрацептиви в много по-ниски дози. Забелязано е, че пациентите са много съобразени с това лечение, което значително улеснява работата на лекаря, но има и редица предимства пред младото им тяло.

Хормонално лечение

Целта на хормоналното лечение е да контролира и регулира вашите менструални цикли. За това се прилага орални контрацептиви и прогестерон.

В повечето случаи кръвоизливите реагират добре на хормонално лечение с естроген, прогестин или комбинация от двете. Лечението се предписва в зависимост от продължителността на кръвоизлива, възрастта на пациента и нейните лични предпочитания.

Лечение с прогестин счита се за първи избор, тъй като повечето жени с дисфункционално маточно кървене също имат ановулаторни цикли. При липса на прогестерон възниква анормална пролиферация на ендотела под естрогенни стимули. Следователно, прилагането на такива лечения има за цел да възстанови хормоналния баланс между естроген и прогестерон и да поддържа пролиферацията под контрол. Друг хормонален метод е въвеждането импрегнирана с прогестерон спирала (намалява кървенето с до 95%).

Оралното контрацептивно лечение се използва особено при млади пациенти с остри епизоди. Кървенето спира в рамките на около 24 часа след започване на терапията.

Прилагане на високи дози от естроген спира кървенето за 12-24 часа, като инициира тромбоза на кървящите съдове. След спиране на острия процес се препоръчва да се прилагат орални контрацептиви за още 3 месеца.

Фармацевтично лечение

Медикаментозното лечение се състои в прилагането на дезмопресин (при пациенти с нарушения на коагулацията), GnRH агонисти (предизвикват хипоестрогенизъм) или нестероидни противовъзпалителни лекарства (инхибират синтеза на простагландини - при дисфункционално маточно кървене те се произвеждат в повече от ендометриума и имат съдоразширяващо действие). НСПВС могат да намалят менструалния поток с около 30-50%.

В случай на хемодинамично нестабилни пациенти, в състояние на хиповолемичен шок поради загуба на кръв, може да се практикува поддържащо лечение с плазма, криопреципитат, фактори на кръвосъсирването и кръвопреливане (дори се изисква).

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои от дилатация и кюретаж със или без хистероскопия. Това обаче не е избрано лечение при дисфункционално маточно кървене; се отнася за пациенти с рефрактерно на лечение кървене или при такива, които не понасят хормонална терапия.

хистеректомия е показан само в няколко ситуации, като например:

жени, които вече имат деца и вече не ги искат, а кървенето е важно количествено и поражда клинични проблеми
жени, които не могат да понасят лекарствено или хормонално лечение по различни причини
жени, които са диагностицирани с атипична ендометриална хиперплазия (и които са изложени на повишен риск от развитие на рак)

Аблация на ендометриума е хирургичен вариант за пациенти, които не са кандидати за хистеректомия поради свързани медицински проблеми, които искат да избегнат хистеректомия или не искат хормонално лечение. Аблацията се извършва с помощта на лазер, електрокаутеризация или техника за термично разрушаване на тъканите.

Среща се при над 50% от пациентите аменорея след тази намеса и при над 90% облекчава кървенето. Аблацията е метод, въведен наскоро в медицинската практика (за около 15 години). Въпреки това, той е свързан с по-висок риск от инциденти, като перфорация на матката (при около 1,5% от пациентите), тъй като това е техника, извършвана при слепи. Ето защо се препоръчва хистероскопската проверка преди и след интервенцията.