Дисфункция на щитовидната жлеза; Ръководство за щитовидната жлеза; Независимото интернет ръководство за

Следният текст беше любезно предоставен от Dr. Франк Калис (по-рано: Endokrinologikum Hannover, сега е експерт от Hannover).

дисфункция

1. Гуша с еутиреоидизъм

Последици в зряла възраст:

Развитие на хипертиреоидизъм (автономност), риск от индуциран от йод хипертиреоидизъм.

  • Пациентски разговор
  • физическо изследване
  • Лабораторен анализ
  • Сонография на щитовидната жлеза
  • ако е необходимо, количествена сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Медицинска терапия:

Вторична профилактика: След като е изключена свръхактивна щитовидна жлеза, стандартното лечение се състои от йод и левотироксин (Т4). Тези лекарства, които обикновено се предлагат като комбинирани препарати, имат синергичен ефект: Левотироксинът води до регресия на разширяването (хипертрофия) на щитовидната жлеза, йодът инхибира по-нататъшното разширяване на клетките (хиперплазия). По принцип нодуларната гуша (гуша нодоза) също трябва да се лекува консервативно. След изключване (компенсирана) автономност, се предпочита комбинираният препарат с променлив левотироксин и 150 µg йод. Целта тук е да се предотврати образуването на по-нататъшни възли и да се намали размерът на ненодуларната щитовидна тъкан или да се предотврати по-нататъшен растеж. Лабораторно химично и сонографско проследяване трябва да се извършват едновременно.

Първична профилактика: При възрастни трябва да се предприеме основна профилактика на гуша при 150-200 µg йод/ден.

2. Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм)

Клинични и лабораторни признаци на хиперметаболизъм в резултат на повишена активност на тиреоидния хормон. Това може да се случи по различни начини. Първичен хипертиреоидизъм: причина за заболяване в щитовидната жлеза; Вторичен хипертиреоидизъм: причина на ниво хипофиза, освен това поради екзогенен прием на хормони на щитовидната жлеза.

Класификация и честоти:

Хипертиреоидизъм с функционална автономия на щитовидната жлеза (25 - 35%), често причинен от излишък на йод

Автоимунни нарушения на щитовидната жлеза:

  • Болест на Грейвс 65-75%
  • Тиреоидит на Хашимото с хипертиреоидизъм 2%
  • Тиреоидит на De Quervain 1%
  • Радиационен тиреоидит 1%
  • Карциноми 1%
  • Аденоми на хипофизната жлеза, произвеждащи TSH 1%
  • Паранеопластично образуване на TSH 0,1%
  • Фактиция за хипертиреоза (чрез екзогенно приложение на тиреоидни хормони) 1%
  • Бременност хипертиреоидизъм 0,5-2,0%

2.1. Функционална автономия на щитовидната жлеза

Йододефицитната гуша показва нарастваща тенденция за развитие на така наречената функционална автономия, в зависимост от възрастта и размера на гушата и нодуларната трансформация. По-възрастните пациенти с голям нодуларен гуша показват функционална автономност при> 50%. Прави се разлика между латентна хиперфункция (потисната стойност на TSH, стойности на периферни хормони fT3 и fT4 все още са в норма) и клинично манифестирани форми (потиснати TSH, fT3 и fT4 значително увеличени). Допълнителното приложение на лекарства, съдържащи йод или рентгенови контрастни вещества, може още повече да увеличи свръхактивната функция и да изложи живота на пациента на риск!

Клиничните симптоми на функционалната автономност са изключително променливи поради обикновено доста бавното развитие. Метаболитната ситуация е балансирана в началото (еутиреоидна) и по-късно може да се развие в предлатентен, до латентен и проявен хипертиреоидизъм. Много пациенти също свикват със симптомите поради бавния ход. Проявата във връзка с възрастта също играе роля по отношение на клиниката. В този момент хипертиреоидизмът, основан на функционална автономност, се различава значително от този, основан на автоимунен хипертиреоидизъм. В случай на имунен хипертиреоидизъм (=> болест на Грейвс), клиничните симптоми обикновено са сравнително кратки във времето, докато в случай на функционална автономност, появата на симптомите често вече не е запомняща се поради бавното развитие.

Сърдечно-съдова система: сърцебиене (тахикардия), сърдечни аритмии (напр. Предсърдно мъждене), задух, отоци (отоци) в долните крайници, повишаване на кръвното налягане (високо систолично, ниска диастолична стойност) с „сърдечен ритъм“ (палпитация).

Стомашно-чревен тракт: неясна загуба на тегло, чувство за "стомашно разстройство", увеличаване на необходимата доза инсулин при диабетици.

Кожа: влажна, червеникава кожа, изпотяване, косопад.

Психика: безпокойство, раздразнителност, безпокойство, нетърпение, безсъние, треперене на ръцете (тремор) и емоционална лабилност.

Мускули: мускулна слабост, мускулен разпад (мускулна атрофия).

  • Пациентски разговор
  • физическо изследване
  • Лабораторен анализ
  • Сонография на щитовидната жлеза
  • количествена сцинтиграфия на щитовидната жлеза

За всички форми на хипертиреоидизъм като начална терапия. Може да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Пълният ефект обаче често става само след 2-6 седмици. Хирургията на щитовидната жлеза е показана при хипертиреоидна нодуларна гуша, големи автономни възли (= горещи възли), маса, причинена от гуша, особено Злокачественост (злокачествено заболяване). Радиойодна терапия за всички форми на хипертиреоидизъм с малка гуша, ако се търси бърз успех (напр. Странични ефекти от лекарствената терапия, сериозно прогресиране на заболяването, съпътстващи заболявания).

2.2. Автоимунни нарушения на щитовидната жлеза

Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване със следните възможни прояви, които могат да възникнат поотделно или заедно, по едно и също време или по различно време: хипертиреоидизъм, ендокринна орбитопатия. Причините са генетично предразположение, селективна имунна реакция срещу щитовидната/орбиталната тъкан, образуването на антитела срещу така наречения TSH рецептор, което чрез стимулация води до неконтролирано образуване/освобождаване на хормони.

вижте „2.1. Функционална автономност на щитовидната жлеза ".

Допълнителни симптоми (не са задължителни): Очни симптоми („изпъкнали очни ябълки“, заедно с подуване на клепачите и парализа на очните мускули, известни като „ендокринна орбитопатия“), най-вече налични в 50% от случаите. Често се случва по едно и също време или малко след проявата, но понякога дори преди. Подуване на пищяла (претибиален оток). Барабанен пръст (акропахия).

вижте „2.1. Функционална автономия на щитовидната жлеза ”. При лабораторния анализ увеличаването на така наречените щитовидни антитела (TPO антитела, TRAK антитела) често е новаторско.

Налични са три метода: лекарствена терапия, терапия с радиойод и хирургична терапия. И трите лечения са в крайна сметка симптоматични, тъй като не елиминират причинния имунен процес. Те достигат целта на еутиреоидизма с различна скорост. Продължителността на лекарствената терапия обикновено трае една година. За разлика от други страни, особено САЩ, в Германия имунният хипертиреоидизъм традиционно се лекува с лекарства. Следва се концепция за ниски дози. Ремисия може да се постигне в 40% от случаите с чисто лекарствена терапия. Поради често съпътстващата ендокринна орбитопатия, често се изискват допълнителни грижи от офталмолог.

3. Хипотиреоидизъм (хипотиреоидизъм)

Недостатъчно доставяне на тиреоидни хормони до клетките на тялото, в повечето случаи липса или недостатъчно производство на тиреоидни хормони: първичен хипотиреоидизъм. При нарушения на нивото на хипофизата/хипоталамуса: вторичен хипотиреоидизъм. И тук има плавни преходи от прелата към латентната към манифестната форма. Хипотиреоидната кома е изключително рядко заболяване, което може да възникне при дългогодишен, нелекуван хипотиреоидизъм, който включва и други заболявания. Освен вродената форма, причината за хипотиреоидизма е най-често срещаният автоимунен тиреоидит от типа Хашимото. Това е последвано от причини като липсваща/неадекватна хормонозаместителна терапия след операция на щитовидната жлеза/терапия с радиойод или неправилно дозирано/неконтролирано медикаментозно лечение на хипертиреоидизъм.

Поради постепенното прогресиране, симптомите на хипотиреоидизъм обикновено се развиват много бавно и първоначално са едва забележими за засегнатите. Степента на клиничните находки зависи също от възрастта и възможните съпътстващи заболявания. Тъй като няма типичен клиничен признак на първа проява, важно е да се разгледа възможността за поява на хипофункция, когато има съответни признаци, и да се провери или изключи чрез подходящ лабораторен анализ.

Сърдечно-съдова система: забавен сърдечен ритъм (брадикардия), ниско кръвно налягане, но и парадоксално покачване на кръвното налягане, сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), рядко перикардна вода (перикарден излив).

Стомашно-чревен тракт: запек, загуба на апетит.

Кожа: хладна, жълтеникаво-бледа кожа, задържане на вода, подуване на клепачите, суха и скучна коса, косопад, чупливи нокти.

Психично здраве: умора, изтощение, спад в работата, липса на шофиране, нарушения на концентрацията, депресивно настроение, признаци на деменция, загуба на слуха.

Мускули: мускулна слабост, мускулен разпад (мускулна атрофия).

Полови органи: нарушения на менструалния цикъл, неосъществено желание за раждане на деца (безплодие), загуба на либидо, мъжка импотентност.

  • Пациентски разговор
  • физическо изследване
  • Лабораторен анализ
  • Сонография на щитовидната жлеза

В повечето случаи заместителната терапия с хормони трябва да се провежда през целия живот без прекъсване. Заместващата хормонална терапия използва изкуствено произведен (синтетичен) тиреоиден хормон. Целта е да се постигне баланс, основан на нуждите. Предпочита се чистият левотироксин. Левотироксинът (= Т4) се превръща в Т3 в организма, както е необходимо. Този процес протича непрекъснато, така че постоянните концентрации на Т3 в серума се постигат с единична дневна доза Т4. Регресията на симптомите и нормализирането на параметрите на хормоните на щитовидната жлеза обикновено протичат паралелно. Дозирането не трябва да се извършва по строг график до крайна доза, но е важно да се вземе предвид клиничният вид и поносимостта на дозата. Това е единственият начин да се постигне индивидуална, оптимална ситуация.

дисплей

За новодиагностицираните страдащи от Хашимото, най-важната информация е обобщена накратко на www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

Списък на всички статии за пандемията на COVId-19 и заболяванията на щитовидната жлеза можете да намерите → тук!