Дисфункция на яйчниците

Дисфункция на яйчниците A. Hanjalic-Beck/S. Friebel

Класификация Първична яйчникова недостатъчност: нарушение в яйчниците Вторична яйчникова недостатъчност: хипоталамо-хипофизарно ниво Нивото на яйчниковата дисфункция се определя чрез определяне на FSH

Класификация Хипогонадотропна яйчникова недостатъчност: СЗО I + VII Хипергонадотропна яйчникова недостатъчност: СЗО III Нормогонадотропна яйчникова недостатъчност: СЗО II, IV, V + VI

Диагностика след изключване на бременност! Медицинска история Физически преглед Гинекологичен преглед Сонография Хормонални лабораторни/функционални изследвания Ендоскопия

История на диагностиката: Цикъл на Менархе (дължина, редовност, сила, зацапване) Крива на базалната температура (повишаване на температурата с 0,4-0,6 C приблизително 1-2 дни след овулацията) Растеж на косата/косопад

Диагностична анамнеза: хранителни навици, колебания в теглото лекарства (невролептици, метоклопрамид) предишни операции (стомах) предишни заболявания (щитовидна жлеза, метаболизъм, тумори)

Диагностика Физически преглед: наднормено тегло/поднормено тегло (ИТМ) сексуално развитие (развитие на гърдите, косата) растеж на косата (лице, гърди, гениталии)/косопад (акне, стрии)

Диагностика след изключване на бременност! Медицинска история Физически преглед Гинекологичен преглед Сонография Хормонални лабораторни/функционални тестове Ендоскопия

Диагностичен физически преглед:

Диагностика на развитието на гърдите и срамната коса на 5 етапа според Танер

Диагностична сонография - нормални находки

Диагностика сонография ненормални находки

Диагностика - хормонална лаборатория FSH LH пролактин TSH DHEA-S тестостерон 17α-OHP кортизол (андростендион) естрадиол прогестерон тестостерон (андростендион)

Ендоскопия: диагностика на таза, дисгенезия на половите жлези, MRKH хистероскопия, синдром на Ашерман, синехии, цервикална стеноза

Хипогонадотропна ОИ (хипоталамусна аменорея)

Хипогонадотропен OI (хипоталамуса аменорея) синдром Disturbed хипоталамуса GnRH секреция Калман (olfactogenital дисплазия): 5 пъти по-често при мъжете, дегенерация на GnRH-продуциращи клетки в резултат на генетичен дефект и аплазия на обонятелния и аплазия на обонятелната луковица анорексия нервоза анорексия нервоза в пост-обонятелната синдром крушка анорексия нервоза на предната обонятелната луковица анорексия на анорексия нервна синдром на пост-обонятелната луковица анорексия анорексия на анорексия на анорексия на синдрома на анорексия на обонятелния Загуба на кръв Тумори в хипофизно-хипоталамусния регион (краниофарингиоми, хамартоми)

Клиника: аменорея (първична или вторична) хранително разстройство аносмия хипогонадотропна ОИ (хипоталамусна аменорея) главоболие (тумор) гадене (тумор) загуба на зрителното поле (тумор)

Диагностика: анамнеза (миризма, хранителни навици) физически преглед (хипогонадизъм, анорексия) хормонална лаборатория: FSH, LH, естрадиол, тест за мирис на прогестерон GnRH тест CT, MRT хипогонадотропна OI (хипоталамусна аменорея)

Хипогонадотропна OI (хипоталамична аменорея) терапия: GnRH помпа (KiWu) гонадотропини (KiWu) естроген-прогестаген комбинация препарати неврохирургия

Дело 1 29г. Pat, на 16-годишна възраст, синдром на ED Kallmann, BMI 21, приемащ Cyclosa (HRT), преустановен 6 седмици преди да се опита да забременее: Изследване: вагинална лигавица атрофична, sonogr. Матка ap 22 mm, яйчниците от двете страни не са ясно видими MR 2002 нормален размер на хипофизната GnRH тест положителна лаборатория: FSH 0,9 mu/ml (фоликулна фаза 3,5 12,5 mu/ml), LH 0,3 mu/ml (фоликуларна фаза) 2,4 12,6 mu/ml) Естрадиол 1,5ng/ml 0,5-1,5ng/ml Предполагаем ограничен резерв 10 мм Лекарства: невролептици, антидепресанти, метоклопрамид, антихипертензивни средства, антиеметици, опиати Физиологични: бременност, кърмене, коитус, изследване на дисфункция: Хипотиреоидизъм - TRH стимулира секрецията на пролактин chron. Бъбречна недостатъчност - намален клирънс

Хиперпролактинемия: олиго- или аменорея (нарушена пулсативност на GnRH - FSH/LH) остеопороза асоциация с хиперандрогенемия (ароматизиране на тесто в естрогени => стимулиране на хипофизата, понижаване на SHBG) галакторея (при 50% от хиперпролактинемията), главоболие Депресия, сексуално разстройство

Хиперпролактинова диагностика: медикаменти за анамнеза, хипотиреоидизъм, бъбречна недостатъчност Хормонална лаборатория: повишен пролактин, TSH CT, ЯМР (граница на откриване 3 mm) офталмолог (определяне на зрителното поле)

Хиперпролактинемия 10-23% от пациентите имат макропролактинемия - мономерен пролактин MG 23 kd - голям пролактин MG 50-60 kd - голям-голям пролактин MG 150-170 kd B. Hinney, W. Wuttke 2005

Терапия с хиперпролактинемия: агонисти на допамин, при необходимост неврохирургична намеса при тумори корекция на щитовидната жлеза смяна на лекарството (невролептици)

Въпроси за хиперпролактинемия?

Хиперандрогенемия Причина: яйчник (синдром на поликистозните яйчници PCOS) надбъбречна жлеза (ензимен дефект, хиперплазия) Клиника: олигоменорея, стерилитет, хирзутизъм, акне, себорея, алопеция, затлъстяване, стрии

Хиперандрогенемия андрогенна надбъбречна кора: Яйчници: DHEA- (S) 80-90%> DHEA- (S) 10-20% тестостерон 40-50% тестостерон 50-65% андростендион 50% андростендион 50% = тестостерон 5-α-редуктаза дихидротестостерон ( DHT) андрогенен рецептор

Диагностика на хиперандрогенемия: Анамнеза (растеж на косата, олиго-/аменорея) Клиничен преглед (ИТМ, кожа, коса, Sono) Хормонална лаборатория: - повишена: тестостерон, LH/FSH, DHEAS - намалена: SHBG OGTT с определяне на инсулин в случай на затлъстяване ACTH тест с увеличен EAS + 17α-хидроксипрогестерон човешка генетика (21-хидроксилазен дефект) ЯМР при Va андроген произвеждащ тумор

Диагноза на хиперандрогенемия: Резултат на Ferriman-Gallway?

Диагностика: Хиперандрогенемия Тестостерон: BE ранна фоликуларна фаза 98-99%, свързана с SHBG Глобулин, свързващ половите хормони SHBG: Синтезът и секрецията се увеличават в зависимост от естрогена: Хапче, бременността намалява: Хиперандрогенемия, инсулинова резистентност., кратък полуживот), надбъбречна хиперандрогенемия, тумор

Терапия с хиперандрогенемия: Намаляване на теглото в случай на затлъстяване Антиандрогенен OC, ако детето не иска да има деца, напр. Belara, Diane 35, Valette, Yasmin, ако е необходимо, антидиабетни лекарства за инсулинова резистентност и KiWu кломифен/гонадотропини за деца, желаещи да имат деца Дексаметазон за надбъбречна хиперандрогенемия Пелвископска триплет на яйчниците за PCOS

Случай 4: 28г. Път с сонография на олигоменорея:

Случай 4: 28г. Път с олигоменорея Лаборатория: FSH 4,1 mu/ml (фоликулна фаза 3,5 12,5 mu/ml) LH 12,5 mu/ml (фоликуларна фаза 2,4 12,6 mu/ml) LH/FSH> 2 тестостерон 2, 20 nmol/l (стандарт 0,22 2,90 nmol/l) SHBG 28 nmol/l (стандарт 26 110 nmol/l) FAI 7,8% (стандарт 1 година. Менархе на 17-годишна възраст, след това олигоменорея (до 8- Ежеседмично). От 21-26 LJ хапче, след това спря от страх от тромбоза. След спиране на хапчето епизод на булимия в продължение на 6 месеца, но оттогава нормално хранително поведение. Изследване: 170 см, 59 кг, ИТМ 20.4 Лаборатория: FSH и LH в по-ниските нормални граници пролактин, тесто, DHEAS, TSH нормално; прогестеронът намалява, тестът за естрадиол и гестаген е положителен, GnRH тест: LH се увеличава с 8-кратна диагноза: Терапия: хипоталамусна аменорея психосоматична оценка, ако е необходимо ХЗТ/хапче

Случай 4 39-годишен пациент идва в амбулаторията, за да разследва олигоменорея (4-10 седмици) от последното раждане преди 2 години и е получил 3-месечна инжекция до преди 10 месеца. Последно кървене преди 35г. Тестът за бременност е отрицателен. Sono: яйчниците ехо празна киста на яйчника вляво 24 mm, ендометриум 8 mm Лаборатория: FSH 23mU/ml LH 35mU/ml естрадиол 233pg/ml Диагноза: Периовулаторни находки