Диплопия или двойно виждане - причини, симптоми и лечение

Диплопия или двойно виждане е симптомът, при който пациентът възприема две изображения вместо едно. Причините могат да бъдат множество, точно както времето на настъпване може да бъде различно. Има разлика между монокулярната диплопия (пациентът вижда двойно с едното око, другото е затворено) и бинокулярната диплопия (изчезва, когато пациентът затвори едното око).

Причини за монокулярна диплопия

Катаракта - лещата на окото (лещата) е непрозрачна, а възприетото от пациента изображение е „изтрито“, без ясни очертания. Ако другото око все още е добре функциониращо, пациентът може да различи между тях по това двойно виждане, възприемано с окото, което има катаракта.

Кристална сублуксация - в този случай лещата се измества, като се отделя от системата, която я поддържа централна (зоната). Ако сублуксацията настъпи внезапно, тогава пациентът вижда двойно наведнъж. Това състояние може да възникне и в случай на имплант на изкуствена леща.

Кератоконус това е състояние, при което роговицата има "подуване", което има различна сила от роговицата. Чрез тази област пациентът възприема различно изображение, отколкото през останалата част на роговицата.

Различни пречупващи грешки (късогледство, далекогледство, астигматизъм) - при диоптрични промени постепенно пациентът може да започне да възприема двойно виждане, което изчезва, когато получи модифицираната оптична корекция.

Бинокулярна дипломация

В случай на бинокулярна диплопия, пациентът може да страда от:

Парализа на черепно-мозъчния нерв (III, IV и VI) = паралитичен страбизъм - само ако парезата внезапно се появи след травма, например.
Миастения гравис - диплопията има тенденция да се влошава с умора и се възстановява след почивка.
Офталмопатия на Грейвс - мускулите вътре в орбитата се възпаляват и освен че изтласква очната ябълка навън (буфталмия), тя вече не изпълнява правилно амплитудите на бинокулярните движения.
Интракраниални тумори, които засягат нервния път по-горе.
Ятроген, след ретробулбарна анестезия, в случай на операция на катаракта или глаукома.

Признаци и симптоми, характерни за диплопия

Често диплопията може да бъде придружена от други симптоми, които имат ролята да насочват лекаря по етиология и лечение:

Нервната пареза III също се придружава от птоза на клепача (паднал клепач), като очната ябълка се отклонява надолу и навън - дивергентна и вертикална страбизъм.
IV пареза на нерва се наблюдава най-добре, когато пациентът гледа надолу - диплопията се подчертава в това положение - вертикален страбизъм.
Нервна пареза VI - в този случай окото се отклонява навътре и страничното движение не може да се извърши - конвергентно страбизъм.

Също така е много важно да се получи анамнеза за системно заболяване - диабет, високо кръвно налягане или други съдови нарушения и възможна травма в историята на пациента - понякога диплопията се развива след тежък удар в главата. Някои неврологични заболявания - като множествена склероза - също са придружени от диплопия.

Диагностика на диплопия

Диплопията се проверява чрез изследване на очната подвижност, като в този случай, ако диплопията е бинокулярна, пациентът ще се оплаче от двойно виждане в определена посока на гледане. През повечето време, преди да стигнат до лекаря, пациентите вече намират компенсаторно положение на главата, в което забелязват, че диплопията изчезва или е намалена.

Много е важно да се спомене, че пациентите, страдащи от вродена парализа или страбизъм, инсталирани в детска възраст, няма да възприемат диплопия. Тези пациенти (деца или дори възрастни) случайно ще открият тези състояния при рутинни очни прегледи.

В детството, ако мозъкът не достигне едно и също изображение от двете очи, тогава мозъкът „отменя“ информацията, получена от отклоненото око (настъпва нейното потискане). С течение на времето окото става мързеливо - така се появява амблиопията, която вече не се коригира след 7-8-годишна възраст.

Наред с офталмологичните изследвания, в много случаи се изисква неврологичен контрол, за да се изключи увреждането на други двойки черепни нерви. Най-вероятно неврологът ще поиска образни изследвания (MRI или CT), за да открие причината.

Специален случай е представен от "физиологична диплопия", явление, наблюдавано особено от деца и което води родителя до спешен преглед: ако погледнете обект (разположен относително близо - на 0,5-0,7 м от окото) и вмъкнете друг обект между очи и първо нещо, след това обектът, вмъкнат в средата, изглежда е двоен. И обратно, ако фиксирате обекта в близост, тогава отдалеченият изглежда двоен. Това е естествено явление, което се случва в зависимост от предпочитанието на фиксирането на очите.

Лечение на диплопия

Ако диплопията се появи внезапно, тогава е най-добре пациентът да отиде спешно при невролог, през повечето време, като състоянието е с неврологична причина. Всъщност двойното виждане се понася много трудно, така че пациентът може да наложи превръзка на едното от двете очи, докато ситуацията се разреши.

След откриване на причината, ако при неврологично лечение диплопията продължава, понякога могат да се предписват призматични очила или върху очилата на пациента да се поставят призматични фолиа на Френел за по-големи отклонения. За съжаление те отменят вертикалните или хоризонталните отклонения, а не циклоторсионните. Решението е временно, обикновено след 6-9 месеца от началото на диплопията и може да се извърши операция за коригиране на паралитичния страбизъм.

Някои хирурзи могат да изберат да инжектират ботулинов токсин, за да отпуснат антагонистичните мускули и да намалят страбизма, с ефект, който продължава 3-6 месеца.

Каквато и да е предполагаемата причина за диплопия, феноменът е този, който трябва спешно да ви отведе до офталмологична, неврологична и не само консултация.

Някои добавки могат да ви помогнат да поддържате здравето на очите си

Ако нямате големи проблеми със зрението, Вашият лекар може да препоръча някои добавки, които гарантират по-добро зрение.

Витамин А, например, той играе решаваща роля за поддържане на роговицата „чиста“. Този витамин също е компонент на родопсин, очен протеин, който ни позволява да видим кога светлината е слаба.

Витамин Е - Много състояния на очите са свързани с оксидативен стрес, който представлява дисбаланс между антиоксидантите и свободните радикали в нашето тяло. Витамин Е е мощен антиоксидант, който помага за защита на клетките, включително клетките в очната структура, от вредното действие на свободните радикали (които са нестабилни молекули).

Някои проучвания 1 предполагат, че диетите, богати на витамин Е, могат да помогнат за предотвратяване на катаракта, свързана със стареенето, но са необходими повече изследвания.

Витамини В6, В9 и В12 - Изследователите са изследвали няколко витамини от B-комплекс с течение на времето, за да видят какво е тяхното въздействие върху здравето на очите.

Комбинацията от витамини В6, В9 и В12 може да намали нивата на хомоцистеин, протеин в нашето тяло, който може да бъде свързан с възпаление и повишен риск от развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата, показва проучване 2. .

1 Проучване „Витамин Е и риск от свързана с възрастта катаракта: мета-анализ.“, Публикувано през 2015 г. в Public Health Nutrition, автори: Zhang Y, Jiang W, Xie Z, Wu W, Zhang D.
2Изследване „Хомоцистеин и рискът от свързана с възрастта дегенерация на макулата: систематичен преглед и мета-анализ“, публикувано през 2015 г., в научни доклади, автори: Peirong Huang, Fenghua Wang, Birendra Kumar Sah, Junhai Jiang, Zhentian Ni, Jentso Wang, Xiaodong Sun.