ДИПЛОМНА ТЕЗА. Заглавие на дисертацията. Начин на живот и метаболитен синдром при деца и юноши Хранителни терапевтични мерки
ДИПЛОМНА ТЕЗА Заглавие на дипломната работа Начин на живот и метаболитен синдром при деца и юноши Хранителни терапевтични мерки Желана академична степен Магистратура по природни науки (Mag. Rer.nat.) Автор: Област на обучение: Ръководител: Carina Eisterer A474 Хранителни науки o. Унив.-проф. Д-р И. Елмадфа Виена, декември 2010 г.
Благодарности Бих искал да благодаря на г-н о. Унив.-проф. Д-р Благодаря ви много Ибрахим Елмадфа за предоставената тема на тази дипломна работа и за внимателния и полезен подход към въпроси и притеснения от моя страна. Бих искал да изкажа специалните си благодарности на маг. Верена Новак за приятелския съвет и добрата помощ по време на корекционната работа. Бих искал също да благодаря на моите приятели Ничи, Синди и Лиси, че се учеха заедно и се подкрепяха през целия курс на обучение, както и на всички други мои приятели, които срещнах по време на следването си и които винаги са потвърждавали моите решения. Всички вие обогатихте студентските ми дни и го направихте това, което беше. Благодаря ти, че винаги си до мен и винаги имаш отворено ухо за мен. Най-големите благодарности са на родителите ми и баба ми, които винаги са ме подкрепяли и без които проучването не би било възможно на първо място.
Опитах се да намеря всички собственици на правата върху изображенията и получих тяхното съгласие за използването на изображенията в тази работа. Ако нарушението на авторските права стане известно, моля да ме уведомите.
I I Съдържание I Съдържание. I IV II Списък на фигури . V VI III Списък на таблици.VII IV Списък на съкращенията.VIII IX 1. ВЪВЕДЕНИЕ И ВЪПРОСИ. 1 2. ДЕТСТВО. 2 2.1. РАСТЕЖ, РАЗВИТИЕ И ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ. 2 3. ФАКТОРИ НА ЖИВОТА. 3 3.1. ХРАНА. 4 3.1.1. ЕНЕРГИЙНИ И ХРАНИТЕЛНИ ИЗИСКВАНИЯ. 4 3.1.2. ЕНЕРГИЙНО ДОСТАВКА НА ХРАНИТЕЛНИ СЪСТАВКИ. 9 3.1.2.1. Въглехидрати. 9 3.1.2.1.1. Гликемичен индекс. 10 3.1.2.1.2. Гликемично натоварване. 11 3.1.2.2. Фибри. 11 3.1.2.3. Мазнини и мастни киселини. 12 3.1.2.4. Протеини. 13 3.1.2.5. Изисквания към течности. 14 3.1.2.6. Микроелементи. 15 3.2. ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ. 17 3.2.1. ЛИПСА НА ДВИЖЕНИЕ. 17 3.3. ПРОМИШЛЕНИ ПРОДУКТИ. 19 3.3.1. АЛКОХОЛ. 19 3.3.2. ПУШЕТЕ. 20 4. МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ. 23 4.1. ДЕФИНИЦИИ. 23.
II 4.1.1. КОЙ КЛАСИФИКАЦИЯ. 24 4.1.2. КЛАСИФИКАЦИЯ NCEP-ATP-III (2001). 24 4.1.3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИД. 25 4.2. ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ. 26 4.3. ЕТИОЛОГИЯ. 27 4.4. КЛИНИЧНА ПРОЯВА. 28 4.4.1. ВИЗКЕРНО ЗАТЪЛВАНЕ. 28 4.4.1.1. Определение за наднормено тегло и затлъстяване. 28 4.4.1.2. Методи за определяне. 29 4.4.1.2.1. ИТМ. 29 4.4.1.2.2 Разпределение на мазнините. 32 4.4.1.2.3. Измерване на дебелината на кожната гънка. 33 4.4.1.2.4. Измерване на импеданса. 34 4.4.1.3. Разпространение. 35 4.4.1.4. Етиология. 38 4.4.1.4.1. Рискови фактори, върху които не може да се повлияе. 38 4.4.1.4.1.1. Социални фактори. 38 4.4.1.4.1.2. Генетика. 39 4.4.1.4.1.3 Адипогенна среда. 42 4.4.1.4.2. Влияеми рискови фактори. 43 4.4.1.4.2.1.Енергиен прием и физическа активност. 43 4.4.1.4.2.2. Не кърмете. 44 4.4.1.4.2.3. Малко сън. 46 4.4.1.5. Ефекти върху здравето. 46 4.4.2. ИНСУЛИНОВА УСТОЙЧИВОСТ, ХИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ, ТИП 2 ДИАБЕТ ... 47 4.4.3. ХИПЕРТОНИЯ. 50 4.4.4. НАРУШЕНИЯ НА МАЗНИНИ 53 5. СОЦИАЛНО-ИКОНОМИЧЕСКИ ФАКТОРИ. 55 5.1. ВСЕКИ ДЕН ХРАНЕНЕ ПРОМЯНА. 55 5.1.1. ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ И СОЦИАЛНИ ПРОМЕНИ. 55
III 5.1.2. ПЪРВИТЕ ГОДИНИ НА ЖИВОТНА ФОНДАЦИЯ ЗА ХРАНИТЕЛНА КОМПЕТЕНЦИЯ. 55 5.1.2.1. Индивидуални вкусови предпочитания. 56 5.1.2.2. Социално обучение и функция на ролеви модели. 56 5.1.3. ЧИПОВЕ ЗА ПОКОЛЕНИЕ. 58 5.2. ВЪЗРАСТ НА ПОТРЕБЛЕНИЕ НА МЕДИИ. 58 5.2.1. ДЕЙНОСТИ ПО ПОТРЕБЛЕНИЕ НА МЕДИИ И НАЕМАНЕ. 59 5.2.2. КОНСУМАЦИЯ НА МЕДИИ И НАДЪРЖАВАНЕ. 60 5.2.3. ПОТРЕБЛЕНИЕ НА МЕДИИ И НИВО НА ОБРАЗОВАНИЕ. 60 5.3. БЕДНОСТ И ОБРАЗОВАНИЕ. 61 5.3.1. КОНЦЕПЦИЯ НА БЕДНОСТТА. 61 5.3.2. СИТУАЦИЯТА С БЕДНОСТТА В ЕС И АВСТРИЯ. 61 5.3.3. РИЗИК НА БЕДНОСТТА ОТ ЛИПСА НА ОБРАЗОВАНИЕ. 63 5.4 ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА СОЦИАЛНОТО НЕРАВЕНСТВО ВЪРХУ ЗДРАВЕТО ПРЕДОСТАВЯ БЕДНОСТТА. 64 6. ТЕРАПИЧНИ МЕРКИ. 71 6.1. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ. 71 6.1.1. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ ЗА НАДЪРЖАВАНЕ/ЗАТЪЛВАНЕ. 71 6.1.1.1. Диети с намалено съдържание на мазнини. 72 6.1.1.2. Средиземноморска диета. 72 6.1.1.3. Намалени с въглехидрати диети. 73 6.1.1.4. Диети с високо съдържание на протеини. 75 6.1.1.5. Честота на хранене. 75 6.1.1.6. Консумация на захар. 6.1.2. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ ЗА ДИАБЕТ МЕЛИТ ТИП 2. 77 6.1.2.1. Диета с гликемичен индекс. 77 6.1.3. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ ЗА ХИПЕРТЕНЗИЯ. 81 6.1.3.1. DASH диета. 82 6.1.4. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ ЗА ДИСЛИПОПРОТЕЙНЕМИЯ. 82 6.1.5. ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ НА МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ 85 6.2. ТЕРАПИЯ ЗА ДВИЖЕНИЕ. 87
IV 6.3. ПРОМЯНА НА ЖИВОТА И МОДИФИКАЦИЯ НА ПОВЕДЕНИЕТО. 89 6.4. УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕРАПИЯТА. 89 6.4.1. МОТИВАЦИЯ ЗА ПРОМЯНА. 89 6.4.2. УЧАСТИЕ НА РОДИТЕЛИТЕ. 6.4.3. ИНТЕГРАЦИЯ НА ОКОЛНАТА СРЕДА. 6.5. Мерки за извънболнична и стационарна терапия. 6.6. ПРОГРАМА ЗА ОТСЛАБВАНЕ. 6.6.1. ПОСТЕН БЕЗ ДИЕТА. 91 6.7. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ. 93 6.7.1. OPTIMIX. 94 6.7.2. НИВА НА ОТГОВОРНОСТ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ. 99 7. ОКОНЧАТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ. 103 8. РЕЗЮМЕ. 107 9. РЕЗЮМЕ. 108 10. СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 109 11. ПРИЛОЖЕНИЕ. 136
VI Фиг. 14: Фактори, които влияят върху избора на храна и приема на храна. 67 Фиг. 15: Състояние на теглото на децата като функция на SES. 69 Фиг. 16: Диета на деца, оценена въз основа на информация, предоставена от родителите и като самостоятелно отчетена от децата, в зависимост от SES. 69 Фиг. 17: Хранителната пирамида за деца. 96 Фиг. 18: Нива на отговорност за превенция на затлъстяването при деца и юноши 102
VIII IV Списък на съкращенията ADA.Американска диабетна асоциация AEE.разход на енергия AGA. Работна група по затлъстяването при деца и юноши BIA. Анализ на биоелектричния импеданс ИТМ. Индекс на телесна маса BMR базален метаболизъм C. Целзий DB. Двойна връзка d. ден ДАШ. Диетични подходи за спиране на хипертонията ECOG. Европейска група за детско затлъстяване ЕЕ дейност. Потребление на енергия за физическа активност EE растеж.Потребление на енергия за растеж EW.Протеин FFM . обезмаслена маса FFS свободни мастни киселини FS. Мастни киселини IGT . нарушен глюкозен толеранс GU. Основна скорост на метаболизма GI . Гликемичен индекс GL. Гликемичен товар HDL. Липопротеин с висока плътност KG.Телесно тегло CHD . Ишемична болест на сърцето KIGGS Деца и юноши здравен преглед милион милиона LDL. Липопротеин с ниска плътност MS. Метаболитен синдром NCEP.Национална образователна програма за холестерол OmniHeart. Оптимален прием на макро-хранителни вещества за предотвратяване на сърдечни заболявания
IX OPTIMIX. Оптимизирана смесена храна PAL. ниво на физическа активност REE.ограничаване на енергийните разходи RU.ограничен оборот SES.социално икономическо състояние SOD. Постно без диета TEE.общо енергийни разходи TG. Триглицериди VLDL. Много ниска плътност Липопротеин VO2 макс . максимално усвояване на кислород WHR.съотношение талия към ханш y. година
4 3.1. ХРАНЕНЕТО 3.1.1. ЕНЕРГИЙНИ И ХРАНИТЕЛНИ ИЗИСКВАНИЯ Човешкият организъм трябва постоянно да бъде снабден с енергия, за да поддържа своите телесни функции [ELMADFA и LEITZMANN, 2004]. Общата дневна енергийна нужда на дете се състои от основния метаболизъм (BMR), термогенезата след приема на храна, консумацията на енергия за физическа активност и енергийната потребност за растеж [WABITSCH et al., 2005] . kcal/ден 2000 1000 EE растеж EE активност термогенеза BMR 18,5 до 25 REE (MJ/d) = 0,02219 x телесно тегло (kg) + 0,02118 x височина (cm) + 0,884 x пол 0,01191 x възраст (y) + 1,233 BMI> 25 до 30 REE (MJ/d) = 0,05 x телесно тегло (kg) + 1 103 x пол 0,01586 x възраст (y) + 2 924 пол: жена = 0; мъжки = 1 За да конвертирате от kj в kcal, умножете по коефициент 0,230 BMI = индекс на телесна маса
7 Фиг. 2: Базалният метаболизъм (BMR), консумацията на енергия за физическа активност (AEE) и общата консумация на енергия (TEE) на момичетата и момчетата от раждането до 18 години [мод. според BUTTE, 2000] На фиг. 2 е показано, че през първите години от живота на GU (BMR), както и общото потребление на енергия (общ разход на енергия, TEE) се увеличават много бързо поради бързия растеж на дължината. От десетгодишна възраст общата консумация на енергия при момчетата е по-висока от тази на момичетата [WABITSCH et al., 2005].
22 Пушенето е една от най-честите причини за смърт в Европейската общност и е контролируем рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Пушачите обикновено не напълняват толкова лесно, колкото непушачите. Този факт предполага, че пушачите са по-склонни да бъдат имунизирани срещу усложненията от наднорменото тегло. Проспективно проучване във Финландия обаче стигна до извода, че юношите, които пушат активно или пасивно, имат повишен риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с непушачите [LEITHNER, 2007]. RIMM и сътр. (1993) стигнаха до заключението, че консумацията на цигари е свързана със значително увеличаване на риска от диабет.
24 Следващите определения се основават или на инсулинова резистентност, или на увеличената обиколка на талията. 4.1.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОЙ СЗО определя инсулиновата резистентност като критерий за диагностициране на МС, тъй като това е най-важният параметър за нея [GRUNDY et al., 2004]. Техниката на хиперинсулинемично-евгликемична глюкозна скоба позволява количествено определяне на стимулираното от инсулин усвояване на глюкоза при стандартизирани условия [DEFRONZO и FERRANNINI, 1991]. Раздел 4: Определение на метаболитния синдром [мод. според WHO, 1999] WHO 1999 нарушен глюкозен толеранс (IGT) или диабет тип 2 и/или инсулинова резистентност (намалено усвояване на глюкоза в хиперинсулинемичната скоба) плюс 2 от следните фактори: ИТМ> 30 kg/m² и/или съотношение талия/ханш> 0.9 (Мъже) или> 0.85 (жени) кръвно налягане 140/90 mmhg антихипертензивна терапия триглицериди 150 mg/dl HDL холестерол мъже 102 cm> 88 cm 150 mg/dl