ДИПЛОМНА РАБОТА. Заглавие на магистърската работа. Хипогликемията след Roux-en-Y заобикаля задействането на храни с хипогликемия. написано от. Катрина Прюсер, бакалавър
МАГИСТЪРСКА ТЕЗА Заглавие на магистърската дисертация Хипогликемия според Roux-en-Y-Bypass Trigger храни от хипогликемия, написана от Катрина Прюсер, бакалавър, Виена, кандидат-академична степен Магистърска степен (MSc) Номер на изследване според учебния лист: A 066 838 Област на изследване според учебния лист: Под ръководството на: Магистърска степен по хранителни науки Priv.-Doz. Д-р Карин Шиндлер
ШВЕЙЦАРСКА ДЕКЛАРАЦИЯ С настоящото декларирам, че съм написал настоящата магистърска теза сам, не съм използвал никакви други източници или ресурси освен дадените и не съм използвал други забранени ресурси; че досега не съм изпратил темата на тази магистърска теза като изпитна работа под каквато и да е форма у дома или в чужбина (на оценител за оценка); че тази работа е в съответствие с работата, оценена от оценителя. Виена, на Catherina Prüser V
Метод 3.4 График на изследването Следващата таблица показва графика за събиране на данни за изследването (табл. 3.2). Вземането на кръв, споменато тук, не беше от значение за тази магистърска теза, поради което няма да бъде обсъдено по-подробно по-долу. Таблица 3.2: Процес на събиране на данни от проучването График ден 1 Събиране на данни Събиране на кръв Контрол на теглото Попълване на въпросника Въпросник за хипогликемия в състояние след стомашен байпас Обучение на непрекъснат глюкометър ipro-2 (Medtronic Inc.) и метод на убождане с пръст от Contour TS (Bayer Inc.) Настройка на ipro -2 Раздаване на хранителен запис за ден 6 Взимане на кръв Премахване на ipro-2 (Medtronic Inc.) Тест за толерантност към смесено хранене Получаване на хранителен запис 33
Метод Те са кодирани, за да направят пациентите анонимни. Всеки запис на констатациите и резултатите в бази данни е направен с помощта на това кодиране. 3.5 Параметри на изследването Параметрите на изследването, които са били важни за магистърската дисертация, са показани по-долу (табл. 3.3). ИТМ преди операцията и по време на събирането на данни се изчислява, използвайки горната формула (формула 1). Таблица 3.3: Преглед на параметрите за изследване антропометрия телесно тегло телесна височина ИТМ хранителна анамнеза оценка на хипогликемия кръвна захар протокол за оценка на диета въпросник за хипогликемия след непрекъснато измерване на стомашен байпас с измерване на ipro-2 (Medtronic Inc.) с пръст от Contour TS (Bayer Inc.) 34
Метод Категория храни Нишесте + мазнини + протеини + фибри Нишесте + мазнини + захароза, богато на нишесте, богато на захариди и фибри, Захароза + мазнина, богато на захариди Асоциирани храни Кебап, обвивки, пица с наденица, сирене и зеленчуци, спагети Болонезе и др. Торти, понички, датски сладкиши, филийки, Пайове, Striezel, пълнени вафли, пудинг, плодови кнедли, сладолед във вафли и др. Печени изделия от бяло брашно, тестени изделия, ньоки, смесен хляб, картофи, оризови/царевични вафли, кнедли и др. Пресни, варени, сушени плодове, шоколад, сладолед, пралине и др. Плодов сок, лимонади, плодов чай със захар, сладкиши, мед, конфитюр, сорбет, воден лед, гроздова захар, захар и др. 3.10 Тест за толерантност към смесена храна (MMT) За MMT, кафе от алин (250 kcal; 7,2 g мазнина; 28,4 g въглехидрати; 3,8 g фибри, 16 g протеин). За измерване на кръвната глюкоза беше осигурен интравенозен достъп, за да може пациентът да направи приятен преглед. Десет минути преди това във венозната кръв се определя първата стойност на кръвната захар, която служи като стойност на глюкозата на гладно. След това нивото на захарта се измерва в рамките на първата минута след пиене и след това след 15, 30, 60, 90 и 120 минути. И тук стойността от 55 mg/dl беше определена като хипогликемия. 42
Метод 3.11 Статистика За статистическия анализ на получените данни е използвана програмата IBM SPSS Statistics за Mac, версия 22 (IBM Corp., Armonk, NY, САЩ). Освен това данните са подготвени с Microsoft Excel за Mac 2011 версия 14.3.8. Данните бяха еднозначно оценени чрез описателен анализ и убедителна статистика. Като ниво на значимост, p 5% от най-ниското й следоперативно тегло е възстановено. От тях мъжете наддават средно 14,2 ± 5,9 кг (12,2 ± 5,1% от най-ниското тегло), а жените 11,4 ± 4,9 кг (15,3 ± 10,3%). Продължителността от операцията до момента на изследването не е оказала значително влияние върху наддаването на тегло. Също така няма връзка между процентното наддаване на тегло и честотата на хипогликемия. 4.2 Хипогликемия Участниците в това проучване са наети между декември 2011 г. и януари 2014 г. Избрани са само пациенти, които са претърпели байпас на Roux-en-Y. Избрани са общо 54 пациенти, от които 43 души са имали валиден непрекъснат тест за кръвна захар (CGM), тест за кръвна захар с помощта на убождане с пръст (BZM) и хранителен протокол (фиг. 4.2 и фиг. 4.3). 46
Резултати Хипо (и). Хипогликемия (n), BZM. Измерване на кръвната захар с убождане на пръст, Ipro. непрекъснато проследяване на кръвната захар, MMT. Тест за толерантност към смесена храна, LM. Храна Фигура 4.1: Хипогликемия в изследваната популация 47
Резултати Хипо (и). Хипогликемия (n), BZM. Измерване на кръвната захар с убождане с пръст, Ipro. непрекъснато проследяване на кръвната захар, MMT. Тест за толерантност към смесена храна, LM. Храна Фигура 4.2: Диетични протоколи и хипогликемия 48
Резултати MMT ipro BZM Брой хора с хипогликемия 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) Брой измерени хипогликемии (ipro + bzm) MMT. Тест за толерантност към смесена храна, ipro. непрекъснато измерване на глюкозата, BZM. Измерване на кръвната глюкоза с помощта на убождане с пръст Фигура 4.4: Сравнение на различните методи за измерване за определяне на хипогликемия (n = 41) Средно пациентите, които са имали твърде ниски нива на кръвната захар, са имали 3,5 ± 2,8 хипогликемия (глюкоза 55 mg/dl), която е определена с помощта на CGM или BZM бяха определени в рамките на разследвания период. 10 пациенти не са имали хипогликемия при измерване с CGM или BZM, 11 души са имали по един, 2-4, а девет участници са имали между 5 и 10 събития на хипогликемия през периода на проучването. 52
Резултати 4.2.3 Хипогликемия и корелации с хранителното поведение или приема на храна и историята на теглото Общо 119 хипогликемия при 37 участници в изследването са измерени с помощта на CGM и BZM. От тях 57 са свързани с храна или храна, консумирана три четвърти час до четири часа преди това. 32 хипогликемии са свързани с фази на гладно, а за останалите 30 няма данни от хранителни протоколи, така че не може да се установи връзка с фази на храна или на гладно. Таблица 4.2 показва характеристиките на пациентите според честотата на хипогликемия, измерена с CGM и BZM. 53
Резултати Таблица 4.2: Характеристики на участниците в изследването според честотата на хипогликемия, измерена с метода на убождане с пръст и непрекъснато измерване на глюкозата n 0/без р- стойност * измерена хипогликемия (BZM + CGM) p- p- кой 1 2-4 стойност 5-10 t ** ** възраст [ Години] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Време от ОП 37 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 ± 10,0 0,04 [месеца] Стартово тегло 38 143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 преди операция [kg] ИТМ преди операция 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [kg/m 2] Тегло при събиране на данни [kg] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 ± 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 ИТМ по време на събирането на данни [kg/m 2] Наддаване на тегло [kg ] Глюкоза на гладно [mg/dl] р-стойност ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: Сравнение на групите с различна честота на хипогликемия, **: сравнение на съответната група с група без да p-стойност *** хипогликемия, ***: сравнение между групи със и без хипогликемия 54
Резултати Средната продължителност на хипогликемията е била 79,7 ± 129,0 минути, с широк диапазон от 5 до 945 минути. Много продължителната хипогликемия настъпи през нощта, когато пациентите не се хранеха. През деня хипогликемията настъпи относително равномерно. Между 00: 00-07: 59 по-голямата част от измерената хипогликемия е свързана с фази на гладно, докато между 08: 00-23: 59 повечето хипогликемия е свързана с храна (фиг. 4.5). И двете фази на гладно (p 5% от най-ниското следоперативно тегло) са свързани с появата на хипогликемия (OR 5.43; CI95% [1.00; 29.61]; p 5% от най-ниското следоперативно тегло) от 5.0 ± 5,9 kg, тези със 7,9 ± 3,6 kg и тези с 2-4 хипогликемия 11,6 ± 7,6 kg. Групата с 5-10 хипогликемии обаче има най-ниското наддаване на тегло от 3,9 ± 4,8 kg. И трите метода за измерване (MMT, CGM, BZM), разгледани заедно, нямаше разлики в енергийното снабдяване (p