Дипломна работа. Влияе ли терапията на Schroth върху белодробната функция на пациенти с идиопатична сколиоза?
1 Магистърска работа Има ли въздействие терапията на Schroth върху белодробната функция на пациенти с идиопатична сколиоза? Изпратено от Andrea Rohrböck с цел придобиване на академична степен магистър по кардиореспираторна физиотерапия в Медицинския университет в Грац, проведена като част от университетския курс магистър по кардиореспираторна физиотерапия под ръководството на Priv.-Doz. Д-р Д-р Dipl.-Psych. Гуидо Струнк Грац, януари 2018 г.
2 Affidavit I, Andrea Rohrböck, заявявам в чест, че написах настоящото произведение самостоятелно и без външна помощ, че не съм използвал други източници освен дадените и че съм означил текста или съдържанието на източниците като такива. Място, дата Подпис I
3 Предговор Поради катастрофа на ски (на 20 години) с компресионна фрактура на гръдния отдел на гръбначния стълб, обектът на гръбначния стълб е с мен почти през целия ми живот. Какво е физиотерапевтичното лечение на лоша стойка и има ли специална форма на терапия за идиопатична сколиоза? Задавам си този въпрос, защото работя много с деца и младежи, както на свободна практика, така и като част от работата си в училищния център. По-нататъшното обучение в Asklepiosklinik в Германия разшири перспективата ми и внесе нов подход в дихателната терапия в работата ми. На симпозиум в ортопедичната болница Speising във Виена (тема на сколиоза, 2013 г.) беше обсъдена и обсъдена връзката между идиопатичната сколиоза и белодробната функция. Това съображение толкова ме окупира и очарова, че бих искал да използвам тази магистърска теза като възможност да хвърля повече светлина върху влиянието на терапията на Шрот върху белодробната функция. II
5 Съдържание Магистърска теза. I Affidavit. Предговарям. II Благодарности. III Съдържание. IV Списък на съкращенията. VI Списък на фигурите. VII Списък на таблици. VIII Резюме на немски език. IX резюме на английски език. XI 1. Въведение Значение на темата Дефиниция на идиопатична сколиоза Прогресията на идиопатичната сколиоза Консервативно лечение и белодробна функция Състояние на техниката Идиопатична сколиоза и белодробна функция Влияние на консервативната терапия върху белодробната функция Корелация между фитингите на скобите и белодробната функция Влияние на функцията на Schroth и изследователски въпрос Изследователски цели Хипотези Обобщение Материал и методи Пациенти и методология Задаване на проба Променливи Извършване на изследването Инструмент за изследване: Въпросник Методология за оценка Резултати IV
6 3.1 Описателни резултати Резултати от хипотезите Хипотеза 1 или цел на изследването Хипотеза Хипотеза Хипотеза 4 или цел на изследването Дискусия Библиография Приложение V
8 Списък на фигурите Фигура 1: Хипократ над диафрагмата. 2 Фигура 2: Диафрагма на Прометей. 3 Фигура 3: EOS изображения. 5 Фигура 4: Фактор на прогресията. 6 Фигура 5: Измерване на сколиометър. 8 Фигура 6: Сколиотичен модел на дишане Фигура 7: Най-добра практика на Schroth Фигура 8: Графично представяне на хипотезите Фигура 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim Фигура 10: Asklepiosklinik VII конферентна зала
9 Списък на таблици Таблица 1: Описателна статистика Таблица 2: Тест за значимост за принудителна жизнена вместимост [литри] Таблица 3: Тест за значимост при форсиран обем на издишване [литри/секунда] Таблица 4: Проценти на конкретни отговори на въпросите във въпросника (предварително) 46 Таблица 5: Тест за значимост за диспнея по време на натоварване [Рейтинг 1-5] Таблица 6: Тест за значимост за почивка по скалата на Борг [0-10] Таблица 7: Тест за значимост при натоварване по скалата на Борг [0-10] Таблица 8: Корелации между белодробната функция и скалата на Борг Упражнение Таблица 9: Тест за значимост на корсета и подобряване на принудителния жизнен капацитет [литри] Таблица 10: Тест за значимост на корсета и подобряване на принудителния обем на издишване [литри/секунда] Таблица 11: Тест за значимост за измерване на сколиометър Тор [градуса] Таблица 12: Съотношения между белодробната функция и измерването на сколиометъра Тор [градуса] 49 VIII
11 не може да бъде записан, но трябва да се използва проста спирометрия. Повечето изследвания обаче се основават на измервания със спирометрия (по-лесно боравене). Увеличението на FVC може да се разглежда като пропорционално на TLC (вж. Tsiligiannis & Grivas 2012). Въпросникът относно задуха не беше достатъчно информативен, за да даде значителен резултат. В този контекст тест за ефективност със ограничена симптоматика би бил полезен като основа за по-нататъшни проучвания. В сравнение преди носенето с тези, които не са носители на корсет, носителите на корсети не са имали по-лоши резултати по отношение на белодробната функция. Това потвърждава дихателния физиологичен подход при корекция на сколиоза в корсета. Дискусията е възможна само в ограничена степен поради малката извадка (11 субекта срещу 31 субекта с корсети). Измерванията на сколиометъра бяха значително значително по-добри, но нямаше корелация с белодробната функция. Сравнителни проучвания в амбулаторни и стационарни условия с включване на контролна група и белодробна функция с телесна плетизмография ще бъдат определящи тенденцията. х
13 Резултатът от теста за белодробна функция между юноши, носещи корсет и без корсет, не показва корелация. Тълкуването може да подчертае биомеханичното действие на коригираща скоба върху гръдната идиопатична сколиоза (тип: Cheneau), свързано с асиметрично насочено дихателно движение на гръдния кош. Това проспективно проучване проправя пътя за бъдещи изследвания, включително по-голяма проба и измерване на белодробната функция с телесна плетизмография. XII
16 Фигура 2: Диафрагма на Прометей (Schünke et al. 2007, стр. 173) Клиничната картина на сколиозата е била известна още в древността (Vasiliadis, Grivas & Kaspiris 2009) и означава широка област на изследване за днешната наука. Документът за консенсус SOSORT (Международно научно общество по ортопедично и рехабилитационно лечение на сколиоза) е публикуван за първи път през 2005 г. (Negrini et al. 2006). Целта беше да се проверят резултатите от проучване за консервативното лечение на сколиоза. Следващата стъпка беше да се определят насоките (Negrini et al. 2012) в Барселона. Основата на тези насоки беше да се подчертаят сивите области на консервативното лечение и да се отстранят чрез научно дефиниране на методите на лечение. Изследователи и клиницисти също бяха призовани да намерят нови стратегии за консервативно лечение на идиопатична сколиоза (CTIS) и да подобрят доказателствата Определение за идиопатична сколиоза Определението за сколиоза е дадено в Насоките 2011 като триизмерна торзия или усукваща деформация на гръбначния стълб и посочения багажник (Negrini et 3
21 Бънел предположи, че 5 SKM съответстват на ъгъл на Коб от 11, а 7 SKM съответстват на ъгъл на Коб от 20 (0`Brien & Newton 2007, стр. 589). Фигура 5: Измерване на сколиометър (фотодокументация Bad Sobernheim от ръководителя на изследването) Насоките за лечение се основават на тежестта на сколиозата. За да се противодейства на сериозна деформация на багажника и влошаване на качеството на живот, работоспособността и представянето по отношение на спорта, насоките на SOSORT 2011 поставят следните цели в консервативната терапия на идиопатична сколиоза: (1) Спиране или намаляване на прогресията на сколиозата в пубертета, (2) избягване и лечение на дихателна дисфункция, (3) избягване и лечение на синдроми на гръбначна болка и (4) подобряване на естетиката чрез корекция на гръбначния стълб (Negrini et al. 2012, стр. 6). Тъй като темата на тази дисертация се занимава с ефектите от консервативната терапия върху дишането, тази връзка ще бъде разгледана по-подробно в следващата глава. 8-ми
48 Дизайн с контролна група трябваше да бъде изхвърлен поради логистични причини. Разстоянието между местоживеенето на директора на проучването и мястото на разследването беше твърде голямо. Тъй като пациентите от рехабилитация от различни страни бяха на място (Германия, Франция, Холандия, Австрия, Русия, САЩ) и контролната група трябваше да бъде осигурена при демографски подобни условия, това беше втората причина, която представляваше пречка. Фигура 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim (допускане от ръководителя на изследването) 2.3 Размер на пробата Извършен е анализ на мощността за изчисляване на размера на пробата. Анализът на мощността се основава на средно големи ефекти (Lehnert-Schroth 2007, стр. 278). Алфа = 0,05, 1-бета = 0,8. Резултатът е размер на извадката от 38 субекта (включително 10% отпадане). 2.4 Променливи Изследователската цел на настоящата работа е да се изследва дали терапията с Schroth оказва влияние върху белодробната функция при пациенти с идиопатична сколиоза. За да се тестват H1 и H0.1, параметрите на белодробната функция (FVC и FEV1) бяха записани преди публикацията. Измервателното устройство беше отворена кабина на телесна плетизмография. Измерването може да бъде сравнено с обикновена спирометрия. 35
55 изчислено. T-тест за зависими данни се използва за тестване на хипотези 1, 2 и 4. Хипотеза 3 се тества с t-тест за независими данни. Предварителните условия за изпълнение на теста бяха проверени и бяха установени, че са валидни. P (H0) по-малко от 5% е равномерно дефинирано като ниво на значимост. Всички изчисления се извършват с PSPP (версия 1.0.1). 42
57 AM Честота Медиана SD Процент Обхват T re 5 11,90% 42 L ляво дясно 2 4,76% 42 L ляво ляво 2 4,76% 42 L ляво дясно KT + 1 2,38% 42 L ляво HT дясно S ляво 1 2,38% 42 L дясно HT ляво 1 2,38% 42 T дясно LS ляво 1 2,38% 42 n Измерване преди сколиометър Thor [градус] Измерване на сколиометър Thor [градус] Изпълнен жизнен капацитет [литри] След принудителен жизнен капацитет [Литри] Обем на принудително издишване [литри/секунда] Обем на издишване след принудително измиване [литри/секунда] Преддух на задух по време на натоварване [Рейтинг 1-5] Пост диспнея по време на натоварване [Рейтинг 1-5] Предварителна скала на Борг [0-10] Почивка след скалата на Borg [0-10] Стрес от скалата на Borg [0-10] Стрес след скалата на Borg [0-10] Възприет успех на терапията след 10 терапии [Рейтинг 1-3] Възприет успех на терапия за носители на корсет след 10 терапии [Рейтинг 1-3 ] 9.05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, резултати до хипотезите Тъй като емпиричната част на настоящата работа свързва терапията на Шрот с за да се тества белодробната функция, хипотеза 1 се нарича първа хипотеза 1 или цел на изследване 1 Изследователска цел 1 на емпиричното изследване е да се тества хипотеза 1 (хипотеза за положителна корелация). 44
63 ** Корелацията е значителна на ниво 0,01 (едностранна). * Корелацията е значителна на ниво 0,05 (едностранна). + p-1-sided = 0,07 FVC: Принудителен жизнен капацитет [литри] FEV1: Принудителен обем на издишване [литри/секунда] SKM: Измерване на торакален сколиометър [градуси] Таблица 12 показва корелацията между белодробната функция и измерването на гръдния сколиометър. Корелацията между двете променливи не е значима. (Подобрение в FVC/подобрение в SKM r = 0,16; подобрение в FEV1/подобрение в SKM r = 0,23). 50
81 Приложение Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Въпросник Информация за пациента за деца (8-14 години) Информация за пациента за юноши (14-18 години) Информация за пациента за родители Информация за пациента за възрастни участници Декларация за съгласие (лично съобщение от Roevenich S) Декларация за съгласие (лично съобщение от Henn стр. 56 ) Borg Skala (немска версия, Landesklinikum Krems) 68
86 Проучване за влиянието на терапията на Schroth върху белодробната функция Версия 04 (3) Моля, отбележете на следната скала колко голям според вас е задухът ви в REST. o 0 (изобщо няма задух) o 0.5 (много, много леко задух, едва забележимо) o 1 (много леко) o 2 (леко) o 3 (умерено) o 4 (доста тежко) o 5 (тежко) o 6 o 7 (много трудно) o 8 o 9 (много, много трудно, почти максимално) o 10 (максимално задух) (4) Моля, посочете на следната скала колко голям, според вас, е вашият задух по време или след УПРАЖНЕНИЕ (за Пример: училищни спортове, колоездене, плуване и др.). o 0 (изобщо няма задух) o 0.5 (много, много леко задух, трудно забележимо) o 1 (много леко) o 2 (леко) o 3 (умерено) o 4 (доста трудно) o 5 (тежко) o 6 o 7 (много трудно) o 8 o 9 (много, много трудно, почти максимално) o 10 (максимално задух) страница 2
87 Проучване за влиянието на терапията на Schroth върху белодробната функция Версия 04 Моля, попълнете следните въпроси само след поне 10 терапии или след рехабилитация. Отбележете отговора, който се отнася за вас. (5) Терапията ми създава усещането, че мога да дишам по-добре. o Прилага се напълно o Прилага се частично o Не се прилага (6) Терапията ми позволява да дишам по-добре в корсета. (Моля, отговорете на този въпрос само ако носите корсет.) O Прилага се напълно o Прилага се частично o Не се отнася за страница 3