Динамична компресионна терапия за лимфедем, липедем и венозен оток
Предварителна забележка: Вместо чудовищните думи, използвани в медицинската литература, „Интермитентна пневматична компресионна терапия“ (IPK) или „Апаратна интермитентна компресионна терапия“ (AIK), ние предлагаме да използваме по-удобния, но също толкова правилен термин „динамична компресионна терапия“ в бъдеще.
Повече от 30 години има прекъсната пневматична компресия (IPK), наричана още апаратна прекъсваща компресия (AIK), за лечение на деконгесия в Германия. За тази терапия е казано и написано много противоречиво и безсмислено. Следователно на този етап първо трябва да стане ясно: IPK не е лимфен дренаж от всякакъв вид!
Ако въведете "апарат лимфен дренаж" в Google, ще получите над 5800 резултата от търсенето. Не само, че компаниите предлагат съмнителни устройства за „апаратно базиран лимфен дренаж“, многобройни лекари, клиники и физиотерапевти също се опитват да продават такива лечения на пациенти.
Тъй като IPK не е „лимфен дренаж“, той не може - както лъжливо твърдят някои училища за ръчен лимфен дренаж (MLD) - да „отнеме работата“ на лимфните терапевти. Напротив, IPK в идеалния случай може да допълни ефектите от MLD.
Също така многократно се предупреждава, че IPK е вреден, например като го прави отговорен за лимфедема на гениталиите или за втвърдяване на тъканите, така наречената фиброза. Те възникват само в случаите, когато IPK се използва неправилно. Такъв е случаят, когато се използват маншети за крака и лимфният поток в тазовата и коремната област е блокиран или силно затруднен. В резултат на това течността за отоци, мобилизирана в краката, не може да бъде транспортирана по-нататък и се връща обратно в коремната кожа и гениталиите. Виждаме тези проблеми напр. при жени след лечение на рак на корема и хирургично отстраняване на лимфни възли в тазовата и/или коремната област и особено ако те са били допълнително облъчени.
Правилно предписан и използван, IPK е много ефективна форма на терапия, доказана от многобройни научни изследвания, която е от голяма полза за пациенти с хроничен лимфедем и по-специално с липедем и венозен оток в резултат на разширени вени или след тромбоза, дори с отворени крака и здравните каси може да спести много пари. Мнозина все още не знаят, че договорните лекари („Kassenärzte“) могат да предписват домашни устройства IPK за сметка на законните здравноосигурителни компании.
Относно историята и техническите данни на IPK
С IPK, маншетите се поставят около крайниците или участъците на багажника, които ще се третират. Маншетите се ритмично - „с прекъсвания“ - пълнят с въздух и след това отново се изпускат. Още през 1834 г. е описана "смукателна и задвижваща помпа" за "намаляване на обема на връзките". През 60-те години на пазара се предлагат устройства с маншети под налягане, които имат само една въздушна камера. Постепенно бяха разработени маншети с множество въздушни камери. Днешният стандарт за лимфологично лечение изисква 12 независими - но непременно припокриващи се - въздушни камери на маншет или отстрани на тялото. Маншетите с по-малко, предимно четири камери, могат да се използват само за лечение на венозни заболявания и за профилактика на тромбоза.
Общото между всички тези устройства е, че първо се запълва въздушната камера, която е най-отдалечена от тялото, т.е. камерата на стъпалото или на ръката. Следва следващата камера към тялото, след това третата. докато накрая всички камери се надуят („последователно натрупване на налягане“). След това въздухът се изпуска от всички камери и ритъмът започва отново след кратка почивка.
Важен е ефективен цикъл на печат. Това означава, че едно преминаване не трябва да трае твърде дълго. Това не трябва да трае повече от минута, в противен случай налягането в най-отдалечената от тялото камера ще съществува твърде дълго и е възможно да причини болка. Освен това трябва да се направят възможно най-много пропуски за печат по време на периода на лечение. Това води до променливо компресиране под налягане, което може да се използва за деконгестиране на остър и хроничен оток.
Области на приложение на IPK
Липедема: Лимфният дренаж не се прекъсва при липедем. Изследванията с помощта на лимфна сцинтиграфия показват, че лимфната активност дори се увеличава при липедема. Следователно използването на IPK е безпроблемно, тъй като лимфният дренаж не трябва да се стимулира и следователно устройствата могат да се използват без допълнително MLD. Отокът се локализира в подкожната мастна тъкан и обикновено причинява болезненост и чувствителност в мастната тъкан. Поради тази причина налягането на компресия на устройствата трябва да бъде избрано да бъде ниско, в зависимост от болката в началото на лечението. За дългосрочен терапевтичен успех обикновено е необходимо също да се носят плоски трикотажни компресионни чорапи.
Първичен лимфедем: Причината за този лимфедем обикновено е лимфна система, която не се е развила нормално от раждането (дисплазия на съдовете). В по-редки случаи лимфните възли са с намален брой или регионално липсват (хипоплазия или аплазия на лимфните възли). Ето защо лимфедемът по ръцете и краката обикновено е най-силно изразен далеч от тялото и централният лимфен дренаж е нарушен само в редки случаи. Стандартната терапия е KPE. В случай на тежък лимфедем, допълнителното използване на IPK може да подпомогне терапията и дори да намали интензивността на MLD.
Вторичен лимфедем: При тези лимфедеми IPK се използва само в отделни случаи и изисква диференцирано разглеждане на лимфния дренаж в зависимост от оперативното или радиотерапевтично увреждане на лимфния дренаж. Следователно рецептата трябва да се дава само от лекар с опит в лимфологията.
Лимфедем на устните: Това комбинирано отечно заболяване може да се развие от липедема, ако през годините има допълнителни увреждания на лимфния дренаж. По правило това е липедем на краката, който се развива в лимфедем на устните, разпознаваем от увеличаване на отока, особено в областта на подбедрицата, глезена и ходилата на двата крака. Лимфедемът на устните се благоприятства чрез увеличаване на теглото с развитието на затлъстяване, което се разпознава чрез увеличаване на мастната тъкан в багажника на тялото. IPK може значително да подкрепи KPE в тази клинична картина. Носенето на плоски компресионни чорапи и промяната на начина на живот за започване на продължителна загуба на тегло са предпоставки за дългосрочен успех.
Флеб лимфедем: При това комбинирано отечно заболяване няма централно нарушение на лимфния дренаж, така че използването на IPK може значително да намали честотата на MLD. Той обаче не може да замести изцяло MLD.
Противопоказания за IPK
IPK не трябва да се използва при остра тромбоза на вените, флебит или остри еризипеларни инфекции, най-честите усложнения на лимфедема. В случай на заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб или лимфедема в резултат на туморно заболяване, използването на IPK трябва да бъде изследвано критично.
IPK не трябва да се използва, ако има постоянна болка по време на лечението.
IPK като домашна терапия
IPK може да предложи сложна физическа деконгестивна терапия за горепосочените Подкрепят значително клиничните картини. Изискването му е; че тъканната течност, мобилизирана от претоварването на апарата, може да бъде напълно транспортирана през лимфната система. Ако случаят не е такъв, трябва да се използва и MLD.
В специализираните клиники по лимфология и във все повече клиники за рехабилитация, IPK е част от терапевтичния стандарт. През последните няколко години лекуващите лекари все по-често предписват IPK като устройство за домашна терапия. Предпоставка за предписването е пациентите с отоци напр. да бъдете инструктирани в терапия с устройства като част от рехабилитационна мярка или по време на лечение в лимфодренажни практики или в медицински практики и тази терапия се използва за първи път под професионален контрол и може да бъде потвърдена като успешна терапия.
При лечението на лимфедем, самолечението включва освобождаване на централните лимфни дренажни пътища, допълнено от упражнения за отпушване. Повече за това при самолечение за подобряване на лимфния дренаж.
Обобщение
Пациенти с липедем, лимфедем или горепосочените Комбинираният оток може активно и устойчиво да подобри Вашето здравословно състояние с IPK като домашна терапия и значително да намали времето и финансовите тежести на амбулаторните приложения. Важно е внимателно да наблюдавате състоянието на вашия оток и също така да правите периферни измервания и да документирате констатациите. Ако се появят промени или оплаквания, които са необичайни или показват влошаване, трябва да се консултира лекуващият лекар. Независимо от това, на всеки тримесечие се изисква поне една оценка на състоянието на отока от лекуващия лекар.
Д-р мед. Катарина Рюгер
Специалист по вътрешни болести
Старши лекар в St. Georg Klinik Höchenschwand
Терапевтичен фокус върху лимфологията