Дилемата на дигиталния мениджмънт
Цифровите продукти, въведени преди близо 230 години, се използват и до днес, предимно за индикация на симптоматична сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене с висока камерна честота, въпреки че има пълна липса на актуални, рандомизирани резултати от клинични изпитвания. Според някои данни има съмнения относно сигурността на дигиталното управление, съобщава PharmaOnline.
Сърдечните гликозиди са сред най-старите лекарства, използвани в медицината. Използването на екстракт от червена наперстата (Digitalis purpurea) при кардиологични заболявания е описано за първи път през 1785 г. от английския лекар Уилям Уидъргинг. Днес цифровите формулировки се използват при симптоматична сърдечна недостатъчност поради техните положителни инотропни свойства и при предсърдно мъждене с висока камерна честота поради техните отрицателни хронотропни/дромотропни ефекти. Наскоро публикувани са няколко наблюдателни проучвания, метаанализи, данни от регистъра и post hoc анализи, които потвърждават повишена смъртност във връзка с лечение с дигоксин.
Механизъм на действие, показания
В допълнение към основния ефект на инхибиране на Na/K-ATPase помпата, препаратите на дигиталис действат и като леки неврохормонални модулатори в малки дози. Въпреки широкото им използване, досега е проведено само едно, плацебо контролирано, рандомизирано клинично изпитване, проучването DIG (Digital Investigation Group), публикувано през 1997 г. (1). Проучването включва 6800 пациенти със сърдечна недостатъчност (LVEF ≤ 45%) със синусов ритъм, който не демонстрира благоприятен ефект на дигоксин върху смъртността (34,8% срещу 35,1%), макар и с малко, но статистически значително по-нисък процент. на хоспитализациите (64,3% срещу 67,1%). Важно е обаче да се отбележи, че по време на проучването терапията с бета-блокери не е била включена в лечението на сърдечна недостатъчност и пациентите са получавали само диуретици или АСЕ инхибитори в допълнение към изследваните лекарства. Оттогава лечението на хроничната систолна сърдечна недостатъчност е претърпяло значителна трансформация с рутинно използване на бета-блокери, антагонисти на минералокортикоидните рецептори и директни вазодилататори и въвеждането на терапия с устройства значително подобрява оцеляването на тази група пациенти.