ДИФУЗИРАН ИНФИЛТРАТИВЕН НЕОПЛАЗМА НА СТОМАНИТЕ
29-годишна пушачка, известна с болестта на Базеу (с анамнеза за субтотална тиреоидектомия), беше диагностицирана с язва на стомаха 6 седмици преди да се представи в нашата служба. При антисекреторно лечение симптомите продължават: гадене, повръщане, астения, загуба на апетит, загуба на тегло 8 килограма, непоносимост към малки усилия и диспнея. Обективното изследване показва пациент с поднормено тегло, с предшественик на шийката на матката след операцията, надгруден, с BP = 120/70 mmHg, AV = 90/min, умерена болка чувствителност при палпиране на корема в епигастриума. Клиничната диагноза на стомашна язва, наскоро свързана с предупредителни признаци, главно загуба на апетит и загуба на тегло, поражда подозрението за карикинетичен процес в стомаха. Биологичните проби показват възпалителен синдром (ESR = 50/90 mm), синдром на значима холестаза (FA = 4360 U/l, GGT = 110U/l), хипосидеремия. Проведена е ендоскопия на горната част на храносмилателната система, която разкрива медиокорпорална инфилтративна стомашна неоплазма. Взети са множество биопсии. При патологичното изследване се интерпретира като дифузен стомашен карцином с клетки в пръстен с уплътнения. В този контекст е показано ултразвуково изследване, за да се определи степента на заболяването.
Ултрасонографията, извършена след поглъщане на 250 ml течност, показва удебелени стомашни стени както на нивото на антралния сегмент, използвайки надлъжни епигастрални секции, така и на нивото на тялото (фиг. 1; фиг. 2).
Фигура 1 - Стомашна хидросонография - удебеляване на стомашните стени на нивото на антралния сегмент
Фигура 2 - Стомашна хидросонография - удебеляване на стомашните стени на нивото на телесния сегмент. Стратификацията на стената е изчезнала, а стените имат подчертана хипоехогенност. По протежение на серозата има тънък филм с течност, до диафрагмата.
Стратификацията на стената е изчезнала, а стените имат подчертана хипоехогенност. По протежение на серозата има тънък филм с течност, до диафрагмата (фиг. 2). На напречни сечения, направени в епигастриума, се подчертават кръгли, хипоехогенни изображения, предполагащи ретроперитонеална лимфаденопатия (фиг. 3; фиг. 4).
Фигури 3 и 4 - Кръгли разрези, направени в епигастриума, показват кръгли изображения, хипоехогенни, предполагащи ретроперитонеална лимфаденопатия
Изследването на черния дроб показва нехомогенна структура, с хипоехогенни области без ясно разграничение. Този спектър отчита наличието на метастази (фиг. 5).
Фигура 5 - Изследването на черния дроб показва нехомогенна структура, с хипоехогенни области без ясно разграничение, вероятно метастази
Тълкуване на случая.
Въз основа на клиничната картина, ендоскопията, патологичната анатомия и образни изследвания се установява диагнозата на стомашна неоплазма на пръстеновидни клетки в стадий IV. Белодробната радиоскопия разкрива акцентиране на белодробния интерстициум, предполагащо карциноматозен лимфангит. Изследването с компютърна томография на гърдите потвърждава появата на карциноматозен лимфангит, а коремните секции разкриват инфрацентрични чернодробни вторични определяния, перигастрална и ретроперитонеална лимфаденопатия. Прогнозата беше злощастна, като в този случай еволюцията беше бърза към смъртта.