Диференциални диагнози при хронична диария

Възпалително заболяване на червата (IBD)

Клинична

Отначало трябва да се подозира случай на болест на Crohn или улцерозен колит, ако в продължение на повече от 4 седмици има повече от две разхлабени или воднисти изпражнения на ден, болки в стомаха и кръв в изпражненията. Тези два модела на заболяването показват обща нишка между произхода на заболяването, хода, диагнозата и лечението. Докато улцерозният колит засяга само дебелото черво, болестта на Crohn засяга цялата стомашно-чревна система. Повече от три четвърти от пациентите се оплакват от болки в стомаха и диария. Кръв се наблюдава в изпражненията при повечето хора с улцерозен колит и само при малка част от пациентите с болестта на Crohn. За разлика от синдрома на раздразненото черво, движенията на червата се случват през деня и през нощта. Субфебрилната температура е често срещана при активната болест на Crohn, висока температура обикновено се проявява само при инфекциозни усложнения.

Ако заболяването се влоши, може да се развие загуба на тегло и апетит, гадене, треска и анемия. IBD може да бъде напълно нетипичен, например появяват се анална фистула, язви в устата или други екстра-чревни симптоми, понякога в комбинация със загуба на тегло. При децата болките в стомаха са основният симптом и не е необичайно да се наблюдава аномалия в кривата на процентила.

Физикалният преглед съчетава абдоминална палпация и инспекция на аналната област; трябва да се обърне специално внимание на кожата, лигавиците на устата и устните, за да не се изключат извън чревни симптоми като носеща еритема, бледност или гангренозна пиодермия.

Typische extraintestinale Manifestationen:

диагнози

За измерване на активността на болестта на Crohn се използва индекс на активност на болестта на Crohn "Crohn's Disease Activity Index" - CDAI - или "Harvey-Bradshaw-Index" (вж. Клинични резултати).

Ендоскопия

Ендоскопия с биопсия на крайния илеум и дебелото черво е част от първоначалната диагноза, ако има съмнение за болест на Crohn или улцерозен колит. Болестта на Crohn е типично прекъснато състояние, при което моделът на състоянието е предимно илоколичен, често изолира илеума или засяга дебелото черво; по-рядко има заболяване на устата, хранопровода и стомаха. В 60 до 80% от случаите терминалният илеум се проявява с промени като ерозии, афти или стари язви. Може да се появят и фистули (през повечето време в перианалната област).

Язвеният колит е непрекъснат дистален колит, при който крайният илеум може да показва признаци на възпаление, което трябва да се разбира като „илеит с обратно измиване“.

Ако се подозира болестта на Crohn, гастроскопията разкрива определени форми, особено в стомаха. Ентероскопията на тънките черва и капсулната ендоскопия са подходящи за идентифициране на промени в тънките черва.

Образност

Поради излагане на радиация от двуконтрастни CT сканирания, MRT е предпочитан като процедура за изобразяване. След това лесно може да се открие удебеляване на чревната стена, абсцеси и фистули.

Сонография

Коремна сонография е метод, който, когато се извършва от опитни лица, е евтин и има сравнително малко странични ефекти; позволява откриване на възможни инфилтрации в чревната стена и на усложнения като абсцеси, фистули или стеноза.

Лаборатория

Кръвните тестове и PCR се извършват като част от основната диагноза, както и за оценка на хода на заболяването. През последните години е установена и фиксирана доза калпротектин в изпражненията. Калпротектинът е свързващ калций и цинк протеин, открит в неутрофили, моноцити и макрофаги. Обикновено се приема, че изпражненията на здрав човек трябва да съдържат по-малко от 50 mg/l. По време на клиничния преглед дозировката на калпротектин е разумна, за да се разграничат функционалните причини от органичните причини за хронична диария. Трябва да се отбележи обаче, че повишаването на калпротектина в изпражненията не е специфично и следователно може да е признак на инфекциозна диария, други възпалителни състояния или дори тумор.

IBD може да причини дефицит на желязо, желязодефицитна анемия или други недостатъци (витамин В12, фолиева киселина, витамин D, микроелементи, електролит), които могат да бъдат открити чрез лабораторни тестове. Анализът на трансаминази, гама-GT, билирубин и панкреатични ензими може да потвърди свързани патологии като хепатит, холангит или панкреатит.

DD (диференциална диагноза) Болест на Crohn - улцерозен колит

Когато болестта на Crohn е свързана със състояние на дебелото черво, ДД между това заболяване и улцерозен колит може да бъде трудно. Следните признаци са характерни за болестта на Crohn:

  • Болест на тънките черва или горните пътища
  • Терминален илит
  • Перианална привързаност
  • Перианални фистули и други
  • Ректална дилатация
  • Прекъснато и частично заболяване
  • Дълбока язва, стеноза
  • Хистология: грануломи (30% от пациентите)
  • Екстра-чревни симптоми (язви в устата, артрит, увит, еритема нодозум и др.) И загуба на тегло.