Диференциална диагноза на тумори на задната черепна ямка - Медицински портал ProfMedik
Туморите на задната черепна ямка, въпреки че имат характерна клинична картина, която до голяма степен зависи от мястото на първоначалния туморен растеж, неговия характер и скорост на растеж, съотношението на тумора към цереброспиналната течност и етапа на процеса, въпреки това, в някои случаи възникват диагностични затруднения, които често водят до погрешни заключения както по отношение на локализацията на процеса, така и по естеството на.
Без да се спираме на диференциалната диагноза между тумори на задната черепна ямка с различна локализация (малкия мозък, вермис, IV камера, продълговатия мозък, странична цистерна), чиято клинична картина е описана по-горе, трябва да се отбележи, че в някои случаи, туморите със средна локализация трябва да бъдат разграничени от краниоспиналните тумори. Възходящите тумори (спинобулбарен) се характеризират с началото на заболяването с лезии на горните сегменти на шийния гръбначен мозък. Низходящите тумори (булбоспинални) се характеризират с появата на заболяването със симптоми на увреждане на функциите на продълговатия мозък, последвано от развитие на двигателни и сензорни нарушения.
Трудности при локалната диагностика могат да възникнат по време на диференциация на тумори на задната черепна ямка с тумори на Силвиевия акведукт. Туморите на Силвиевия акведукт се характеризират с наличие на окуломоторни и дисоциирани зенични разстройства, запазване на роговичните рефлекси, дистоничен тип тонусни нарушения и комбинация от атактични разстройства с умишлен тремор.
В някои случаи възникват големи трудности при разграничаването на тумори с супратенториална локализация със субтенториални тумори, особено в случаите, когато пациентите са в тежко състояние. Вторичните симптоми на малкия мозък и мозъчния ствол, които се развиват в резултат на изместване, компресия и деформация на малкия мозък и мозъчния ствол могат да доведат до погрешна локална диагностика. Тези пациенти понякога имат много силно изразени симптоми на малкия мозък и стволови клетки, а фокалният от областта на тумора може да бъде много слаб или да липсва напълно. Най-често това се случва при доброкачествени тумори, особено арахноидни ендотелиоми, които по време на растежа си може дълго време да не дават никакви фокални симптоми, а туморната природа на заболяването се разкрива само когато се отбележат общи симптоми на хипертония и дислокация на ствола. Особено често задните черепни симптоми се изразяват в тумори на тилната част, както и челни, по-рядко - с времеви и най-малко - с париетални.
Понякога при оклузивна хидроцефалия психичните промени са силно изразени, които най-често се наблюдават при тумори на челните лобове и, обратно, при фронтални тумори, може да има комбинации от психични промени с тежки симптоми на лезии на задната черепна ямка. В такива случаи най-важното за локалната диагноза на пациента е неговата анамнеза. Ако в началото на заболяването има главоболие, придружено от допълнителни задни черепно-мозъчни симптоми и развитие на психични разстройства само в последния период на заболяването, тогава може да се предположи, че има тумор на задната черепна ямка. Понякога обаче анамнезата е толкова лоша и цялата клинична картина е толкова сложна, че диагнозата е възможна само с помощта на артериография, вентрикулография или енцефалография по метода на Линдгрен-Робъртсън.