Диференциална диагноза на пароксизмални състояния - алфа-ритъм
Медицински консултативен и диагностичен център за диагностика и лечение на епилепсия и други пароксизмални състояния Алфа ритъм
Адрес в Екатеринбург
Диференциална диагноза на пароксизмални състояния
Kirillovskikh O. N., Myakotnykh V. S.
SBEE HPE Уралска държавна медицинска академия на Министерството на социалното здравеопазване, Екатеринбург, Русия
Цел на изследването: оптимизиране на алгоритъма за диференциална диагноза на синкоп с неясен генезис при пациенти от по-възрастната възрастова група с цел предписване на адекватно лечение.
Резултати и дискусия: След пълен набор от изследвания всички пациенти бяха разпределени в една от 4-те основни групи, съответно основната етиологична причина за синкоп: цереброваскуларен, епилептичен, сърдечен и психопатологичен. Таблица 1 показва основните клинични характеристики, които позволяват да се причислят пациентите към една от основните етиологични групи.
Таблицата по-долу отразява първия етап на диференциална диагноза, който е приблизителен, приблизителен, но въпреки това ви позволява да определите по-нататъшен, по-диференциран набор от изследвания.
Таблица 1. Основните клинични признаци на синкоп с различна етиология
Трябва да се отбележи, че психогенни истерични (псевдоепилептични) припадъци практически не се откриват в тази възрастова група. Те се заменят със синкоп и променени състояния на съзнание при пациенти в напреднала възраст, придружени от падания, които се развиват на фона на прогресивно когнитивно увреждане и деменция с различна тежест.
Цереброваскуларната етиология на синкопа при пациенти в напреднала възраст включва синкоп на фона на преходни исхемични атаки, главно в вертебробазиларната съдова система, придружена от исхемия на мозъчния ствол. Морфологичният субстрат за развитието на преходна церебрална исхемия са атеросклеротични лезии на основните артерии на главата, патологична извитост и аномалии в структурата на екстра- и интракраниалните съдове в комбинация с деформиращи дегенеративни промени в шийните прешлени. В допълнение, ортостатичният синкоп, произтичащ от рязко преразпределение на обема на циркулиращата кръв по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално, принадлежи към мозъчно-съдовия генезис на развитието на синкопа. При пациенти в напреднала възраст ортостатичният синкоп се появява главно на фона на медикаментозна терапия със сърдечни, антихипертензивни, антипаркинсонови лекарства и антидепресанти. Епилептичният генезис на пароксизмални състояния може да изглежда очевиден в случай на развитие на генерализиран общ конвулсивен припадък, придружен от ухапване на езика. Трябва обаче да се помни, че има вероятност от вторично развитие на припадъци и дори голяма епилептичен припадък на второ място, под формата на епилептична реакция на фона на мозъчна хипоксия, например, поради остро развита артериална хипотония или нарушения на сърдечния ритъм.