Диференциална диагноза на язви на долните крайници

Язвата на крака е клинична находка и може да има няколко етиологии (причини).

Определянето на причината е от съществено значение за избора на правилното лечение и за определяне на необходимостта от по-нататъшна оценка. Най-честите причини за язви на краката са венозна недостатъчност, артериална недостатъчност и невропатично заболяване (периферна невропатия). Венозните, артериалните и невропатичните язви представляват до 90% от язвите на краката.

Язви, причинени от комбинация от венозна недостатъчност и периферно артериално заболяване (PAD) се диагностицират все по-често поради повишената честота на атеросклероза и затлъстяване.

Терминът "язва" описва разрушаването на епидермиса, което се простира в дермата и може да достигне подкожна или по-дълбока мастна тъкан.

Язви на венозна недостатъчност често засягат областта на крака, от крака до глезена. Те се намират най-често в глезените (всеки от издатините, разположени в долната част на пищяла и фибулата). Язвите обикновено са повърхностни, с неправилни ръбове с жълт, фибринозен ексудат (секретен продукт), покриващ раневото легло. Болката е лека до умерена. Артериалните пулсации са нормални, ако няма съпътстваща артериална недостатъчност.

Язвени вени се диагностицират чрез клиничен преглед. Неинвазивното изобразяване на вени с доплер ултрасонография оценява рефлукса и обструкцията в повърхностни, дълбоки и перфориращи вени и се посочва, ако диагнозата е неясна или ако се обмисля операция.

Периферна артериална болест, проява на атеросклероза, води до намален приток на кръв към крайниците и може да доведе до некроза на тъканите и язви на краката. Рисковите фактори за периферна артериална болест (PAD) включват диабет, тютюнопушене, високо кръвно налягане и хиперлипидемия. Пациентите могат да имат анамнеза за миокарден инфаркт, ангина пекторис или инсулт.

Язви от артериална недостатъчност (исхемични) обикновено се появяват в пръстите или зоните на натиск, като петата, глезените и пищяла. Язвите имат добре дефинирани ръбове, придавайки им „пробит“ вид, често с некротични пролежки (черни корички, образуващи се в резултат на некроза на тъканите). За разлика от венозните язви, артериалните язви обикновено са много болезнени. Пациентите могат да получат периодична клаудикация (болка в краката, която се появява при ходене и отшумява в покой).

Диабетна невропатия е отговорен за по-голямата част от невропатичните язви. Пациентите с диабет могат да имат до 25% риск от развитие на язва на крака.

Невропатичните язви са безболезнени и се появяват в точките на натиск на стъпалото или петата.

Какви са видовете язви, които се появяват в областта на стъпалото и ходилото?

Трите най-често срещани вида язви, които се появяват на долните крайници, включват:

венозни застойни язви
невротрофични язви (при диабетици)
артериални язви (исхемични язви)

Язвите обикновено се определят от външния им вид, местоположението и външния вид на ръбовете и кожата около лезията.

Венозни язви

Те се наричат още стазисни язви на краката. Те са разположени под коленете. Те се намират главно от вътрешната страна на стъпалото, точно над глезена. Венозни язви могат да засегнат единия или двата крака. Те се наричат още варикозни язви (венозна язва на крака).

Цветът им е червен и може да бъде покрит с жълта влакнеста тъкан. Ако язвата е заразена, може да има зелено или жълто отделяне. Краищата на язвата обикновено са с неправилна форма. Кожата наблизо често е обезцветена и подута.

Диабетни (невротрофични) язви

Те обикновено се намират в точки с високо налягане в подметката. Въпреки това невротрофичните язви, свързани с травма, могат да се появят навсякъде по стъпалото. Като аспект тяхната основа е променлива в зависимост от кръвообращението на пациента. Те могат да изглеждат червени/червени или кафяви/черни. Невротрофичните язви се срещат главно при хора с диабет, въпреки че могат да засегнат всеки със засегнати сетива в стъпалото. Диабетната невропатия и периферните артериални заболявания често се срещат заедно при хора с диабет.

Артериални язви

Те се появяват на стъпалото, често на петите, на върховете на пръстите, между пръстите, където пръстите се търкат един в друг или във всяка друга област, където костите се открояват и се търкат върху чаршафите, постелките, на чорапи или обувки. По отношение на външния вид те са жълти, кафяви, сиви или черни и обикновено не кървят. Артериалните язви обикновено са много болезнени, особено през нощта. Ако има дразнене на зоната или инфекция, оток (подуване) и зачервяване в близост до зоната на язвата могат или не. Засегнатият пациент знае, че има лошо кръвообращение в краката и може да има друго свързано състояние.

Как да диагностицираме язви на краката?

Първо се оценява медицинската история на пациента. Специалист ще изследва язвата или раната внимателно и може да извърши тестове като рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс и CT сканиране и да използва други неинвазивни съдови диагностични методи за разработване на план за лечение.