Диференциална диагноза на главоболие

Диференциална диагноза на главоболието

Евърс, Стефан; Фрезе, Ахим; Марзиняк, Мартин

главоболие напрежение

Обобщение
диференциална диагноза на главоболие
Въведение: Главоболието има силно епидемиологично и социално-икономическо въздействие. Ранната, точна диференциална диагноза е важна, за да се избегне хронифицирането и загубата на производителност. Методи: Преглед на различните разстройства на главоболието въз основа на селективен преглед на литературата. Резултати: Класификацията следва категоризацията на Международното дружество за главоболие. Повече от 90 процента от всички главоболия в медицинското обслужване са идиопатични по произход; рядко главоболието е първият симптом на опасно заболяване. При диференциалната диагноза на първичното главоболие трябва да се вземат предвид мигрена, главоболие от напрежение и различните подвидове тригеминоавтономно главоболие, с характерните им модели. Субарахноичният кръвоизлив и други причини, свързани с кървенето, са най-важните диференциални диагнози. Dtsch Arztebl 2006; 103 (45): A 3040-8.
Ключови думи: мигрена, главоболие от напрежение, тригеминоавтономно главоболие, симптоматично главоболие, субарахноичен кръвоизлив

Мигрена
Мигрената е най-често срещаното идиопатично главоболие, което кара пациентите да посещават лекар. Тъй като това заболяване на главоболие в различните му форми на проява вече е предмет на статия за CME, то няма да бъде обсъждано допълнително тук (вж. Май A: Диагностика и съвременна терапия на мигрена; Dtsch Arztebl 2006; 103 [17]: A1157-66). Стандартизирани терапевтични препоръки и препоръки за диагностично оборудване са публикувани от отговорните научни специалисти (8, 9). В поле 4 са изброени критериите, по които церебралната образна диагностика трябва да се използва при съмнение за диагноза мигрена. По тази тема е публикувана и статия на CME (вж. Krings T: Образна диагностика при изясняване на главоболието; Dtsch Arztebl 2004; 102 [45]: A3026–35).

Главоболие от напрежение
Главоболието от напрежение показва най-голямо разпространение през целия живот, но обикновено засяга пациента по-малко тежко и следователно води до медицинска практика по-рядко от мигрената. Каре 5 дава диагностичните критерии за това главоболие. Има три различни вида прогресия:
- по-малко от 12 дни в годината: спорадично епизодично главоболие от напрежение
- 12 до 180 дни в годината: често епизодично главоболие от напрежение
- повече от 15 дни на месец: хронично главоболие от напрежение.
По-специално, хроничното главоболие от напрежение може да бъде объркано със симптоматично главоболие при диференциалната диагноза. Това може да се случи например, ако причината е хидроцефалия с нормално налягане, хроничен субдурален хематом или посттравматично главоболие. Следователно при хронично главоболие от типа на напрежение винаги трябва да се извършват церебрални образи, а в отделни случаи допълнително диагностично оборудване.

Диагностика при съмнение за симптоматично главоболие
Ако главоболието не отговаря на типичните критерии за идиопатично главоболие или ако медицинската история или неврологичното изследване поражда съмнение за симптоматично главоболие, трябва да се уреди допълнително диагностично оборудване и евентуално допълнителни специалисти. По-нататък ще бъдат обсъдени симптоматични главоболия, които, ако диагнозата се забави, могат да доведат до трайна инвалидност или дори смърт и които могат да бъдат свързани с незабележими находки от черепните изображения (КТ или ЯМР на главата). Според целта на тази статия могат да се обсъждат само основите на диагностиката. Каре 6 дава общ преглед на стойността на различните използвани апаратурни процеси.

Тромбоза на синусите
Мозъчната венозна тромбоза обикновено се появява по време на бременност, при наследствени коагулопатии или при бактериален менингит и често води до болезнени главоболия, които са по-изразени при легнало положение, отколкото при изправяне. Последицата може да бъде и псевдотумор церебри. Често могат да възникнат откази на черепно-мозъчни нерви, симптоми на полукълбо и обикновено епилептични припадъци. Необходимо е бързо изобразяване с помощта на ЯМР, въпреки че в повечето случаи морфологичното представяне на мозъка не е достатъчно, но трябва да се направи МР ангиография с венозна фаза. В случай на съмнение може да се посочи и конвенционална цифрова ангиография за изваждане (DSA).

Мозъчен псевдотумор
Болестта се определя като повишаване на налягането в ликвора без данни за церебрална маса и с нормални констатации на ликвор. Основният симптом е главоболието, което често е пулсиращо. Зрителното дразнене, загуба на зрителното поле, шум в ушите, намалена зрителна острота и двойно виждане го придружават с намаляваща честота. Болестта засяга главно жени с наднормено тегло в детеродна възраст, но рядко може да се появи при мъже. Характерна находка е конгестивната папила, периметрията показва увеличено сляпо петно ​​при зрителна невропатия и дефекти на зрителното поле, подчертани по-долу. Трябва да се изключи мозъчна маса и синусова тромбоза. Решаващата диагностична мярка е измерване на налягането в CSF в легнало положение, което показва налягане на отваряне> 25 cm воден стълб и което, като краткосрочна терапия, е последвано от незабавно облекчение чрез източване на 20 до 30 ml CSF.

Мозъчни тумори
Главоболието поради мозъчни тумори е доста рядко и единственият или първи симптом при по-малко от 0,1 процента от всички пациенти с главоболие (15). Почти всички пациенти с главоболие обаче се страхуват от мозъчен тумор.
Туморът като причина за главоболие трябва да се разглежда само ако неврологичният преглед ясно разкрива фокални неврологични (т.е. локализиращи) дефицити, ако главоболието се появи за първи път с епилептичен припадък или ако едновременно се появи ново сутрешно повръщане.

Конфликт на интереси
Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.

Дати на ръкописи
представено: 9 май 2006 г., преработена версия приета на 17 юли 2006 г.