Диференциална диагноза на церебрални органични и адаптивни синдроми при новородени
Диференциална диагноза на церебрални органични и адаптивни синдроми при новородени
Шанко Г.Г., Улезко Е.А.
Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск, Беларус
Държавна институция "Републикански научен и практически център" Майка и дете ", Минск, Беларус
Въведение. Диагностиката на церебралните нарушения при новородени, особено леки или умерени, често причинява големи трудности. Това се дължи на факта, че тази патология може да се появи както по време на бременност, така и по време на раждане, а пренаталните церебрални нарушения, дори използвайки съвременни диагностични методи, не могат да детайлизират времето на възникване, етиологията и естеството на мозъчните наранявания. Следователно има големи различия в честотата на неврологичните разстройства при новородените, които се диагностицират главно (а понякога дори и сега) като перинатална енцефалопатия, която е установена при 20-30% от недоносените деца и при 40-75% от недоносените. В някои поликлиники в Санкт Петербург честотата на тази диагноза достига 712 на 1000 деца под тригодишна възраст.
Според фигуративния израз на Т. Каганова, „шквал от диагнози на перинатална енцефалопатия обхвана педиатричната служба“ (2007). Толкова ли са болни децата ни? - А. Румянцев задава въпроса в една от своите творби (2007) и веднага дава отговор, че много състояния, които се наблюдават в развитието на детето, се разглеждат като здравословни разстройства, въпреки че не са.
В момента ситуацията се е променила до известна степен. Новите класификации на лезии на нервната система при новородени (малко по-различни в различните страни от ОНД) не използват диагнозата "перинатална енцефалопатия" (думата перинатална е премахната), но се използва терминът "енцефалопатия на новороденото", който е по-правилно. Но възникна втора крайност: повишената възбудимост или лека депресия на нервната система в някои класификации се считат за лека церебрална исхемия, дори при липса на каквито и да било визуализиращи промени на NSH, CT и MRI на мозъка и са дадени препоръки за лечение.
Следователно, въпреки промените в класификацията, новородената енцефалопатия намира "пролука", за да продължи неразумното си съществуване.
И какво трябва да направят лекарите, ако дори учените неонатолози, педиатри и невролози са „объркани“ в този проблем?.
Целта на това проучване е развитието на диференциация на органични и адаптивни синдроми при новородени. Всъщност говорим за разликата между болестта и временните преходни нарушения в ранния неонатален период (първата седмица от живота след раждането). Но в това отношение има нерешени проблеми: какво е здравето и какво е болестта в различни периоди от живота и по отношение на новородените.
Изследователски методи. Основните изследователски методи са клинични данни, базирани на нашите възгледи за здравето и заболяванията. Наличието и естеството на органичната церебрална патология се оценява според данните на NSG, CT и MRI на мозъка.
Още през 1990 г. в нашето тритомно ръководство „Детска неврология“ писахме, че ранният неонатален период е период на адаптация, т.е. адаптация на тялото към нови условия на съществуване и следователно това състояние на детето не трябва да се разглежда като патология. По-късно A.B. Palchik et al. (2001) разработиха разпоредба относно преходните физиологични промени (състояния на физиологична адаптация), които се появяват при почти половината здрави новородени в ранния неонатален период и изчезват през първите седем дни от живота. Тези въпроси са подробно описани в нашата монографична публикация за неонатална енцефалопатия и раждаща черепно-мозъчна травма (2009). Също така трябва да се има предвид, че според експерти на СЗО здравословното новородено плаче средно 117 минути на ден. Това състояние показва жизнеспособността и физиологичната активност на детето и не е проява на енцефалопатия.