Диференциална диагноза и управление на хипонатриемия - Swiss Medical Review
Клинично представяне
74-годишен пациент е имал гадене и повръщане в продължение на един ден. Няколко часа преди да пристигне в спешното отделение, тя развива състояние на объркване и затруднения в говора, последвано от генерализиран тонично-клоничен припадък. Нейната история включва прекаран инсулт, високо кръвно налягане, диабет, контролиран от диета тип 2, хипертиреоидизъм и тревожно разстройство. Текущите й лекарства са оланзапин, пропилтиоурацил, варфарин и комбинация от еналаприл/хидрохлоротиазид.
По статус тя е афебрилна, с АН при 199/96 mmHg, сърдечна честота при 95/min, редовна. Няма признаци на дехидратация, подуване или менингизъм. Не се наблюдава неврологично латерализиране и рефлексите са симетрични. Лабораторията показва хипонатриемия при 112 mmol/l (стандарт: 135-145 mmol/l), серумен калий при 3,7 mmol/l (стандарт: 3,5-4,6 mmol/l), нормална бъбречна функция, ниво на глюкоза в кръвта от 13,6 mmol/l и плазмен осмоларитет от 245 mOsmol/kg (стандарт: 275-295 mOsm/kg). Осмоларността на урината е 378 mosmol/kg, натрият в урината 51 mmol/L и калият в урината 52 mmol/L. КТ на мозъка е sp и лумбалната пункция същите.
Каква е причината за хипонатриемията, представена от този пациент ?
Коментирайте
Хипонатриемията е най-често срещаното електролитно разстройство и може да бъде свързано с повишена заболеваемост и смъртност. Най-често е следствие от нарушение на водната хомеостаза. Натремията и водната хомеостаза се регулират главно чрез поддържане на плазмен осмолалитет. Диагностичният подход за хипонатриемия е да се следва определено систематично и да се разберат следните стъпки: 1
1. Измерване на плазмен осмолалитет:
Трябва да се гарантира, че това е хипо-осмоларна хипонатриемия, показваща истинска хипонатриемия. Ако осмолалността на плазмата е нормална, това отразява псевдо-хипонатриемия, свързана с измервателен артефакт, по-специално по време на висока парапротеинемия или хиперлипидемия.
И обратно, хиперосмоларната хипонатриемия през повечето време е отражение на хипергликемия, най-често срещана по време на диабетна декомпенсация.
И накрая, хипо-осмоларната хипонатриемия отразява истинската хипонатриемия, чиято диференциална диагноза е важна за лечението.