Диференциална диагноза гадене и повръщане
Повръщането трябва да се разграничава от регургитация, която се отнася до освобождаване на храна при липса на гадене и без свиване на коремната стена и мускулите на диафрагмата, които са част от повръщащия акт. Изплюването на съдържанието на хранопровода може. възникват при стриктура на хранопровода или дивертикул. Регургитация на стомашно съдържимо обикновено се случва, когато гастроезофагеалният сфинктер е недостатъчен, особено при наличие на хиатална херния или в комбинация с пептична язва, обикновено в случай на пилороспазъм.
Временната връзка между повръщането и приема на храна може да бъде полезна диагностична констатация. Повръщането, което се развива главно сутрин, често се наблюдава в началото на бременността и при уремия. Алкохолният гастрит обикновено е придружен от развитие на повръщане в ранните сутрешни часове (така нареченото сухо повръщане). Повръщането, което се появява малко след хранене, е характерно за пилороспазъм или гастрит. От друга страна, повръщането, което се появява 4-6 часа (или повече) след хранене и придружено от отделяне на големи количества несмляна храна, често показва задържане на храна в стомаха (например при диабетна атония на стомаха или пилора препятствие). Въпреки това, със забавяне на храната в стомаха, повръщането може да се развие по-рано (30-90 минути) след хранене.
Естеството на повръщаното помага да се постави диагнозата. Ако повръщаното съдържа свободна солна киселина, тогава запушването може да се дължи на язва; липсата на свободна солна киселина е по-често при рак на стомаха. Гнилостната миризма на повръщане отразява ефекта на бактериите върху съдържанието на червата. Такова повръщане може да възникне при запушване в долните черва, перитонит или при наличие на стомашно-чревна фистула. При продължително повръщане в съдържанието на стомаха често присъства жлъчка. Това няма значение, освен ако жлъчката постоянно се намира при повръщане в големи количества. В последния случай това може да означава запушване, разположено под хепато-панкреатичната ампула. Кръв в съдържанието на стомаха обикновено означава кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.