Диференциална диагностика на някои заболявания в амбулаторната практика

Диференциална диагностика на някои заболявания в амбулаторната практика.

Болка в долните крайници

Болката в долните крайници е доста често срещана причина за посещение на хирург в амбулаторната практика. Причините могат да варират, но най-честите са следните:

Остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб.
Артроза на ставите n/a, заболявания на периартикуларните тъкани.
Заличаващо артериално заболяване н/а.
Болести на вените на долните крайници.
Диабетна ангиопатия на долните крайници.

Как можете да диагностицирате тези заболявания?

Трябва да се отбележи, че понастоящем, предвид широките възможности на инструменталната диагностика, някои лекари не считат за необходимо внимателно да събират анамнеза, да провеждат внимателен преглед на пациента с внимателна проверка на симптомокомплекса на възможните заболявания. Те незабавно насочват пациента към различни изследвания. Разбира се, тези изследвания могат да предоставят важна информация. Но понякога се случва, че не знаейки в каква посока да изследват пациента, лекарите получават информация, която не позволява да се изясни диагнозата. Тоест не е възможно да се установи точната причина за оплакванията на пациента и следователно предписаното лечение няма ефект. Опитът показва, че в повечето случаи, ако физическият преглед трябва да бъде извършен правилно, ако пациентът бъде помолен, може да се разбере каква е причината за посещението на пациента и да се диагностицира правилно дори без инструментални изследвания. Много често поради липса на време на пациента не му се обръща необходимото внимание и пациентът се изпраща за ненужни изследвания. Например, пациент лекува болка в краката и лекарят, виждайки разширените вени на краката, веднага насочва пациента към доплер ултразвук на вените на долните крайници. Други правят рентгенови снимки на ставите или гръбначния стълб. В същото време лечението често се предписва въз основа на случайни находки въз основа на тези проучвания. Това отнема много време както на диагностичните специалисти, така и на самите пациенти. Затова би било полезно да се опишат някои от техниките за поставяне на диагноза още по време на първото посещение.

Един от методите на диференциална диагностика е постепенното премахване на всички възможни заболявания в конкретната ситуация.

За болка в тазобедрената област проверете всички движения в тазобедрената става. Ако те не са ограничени, безболезнени, можем да изключим коксартрозата. При коксартрозата движенията в тазобедрената става често са ограничени и болезнени (въпреки че има случаи, когато признаци на коксартроза на рентгеновата снимка и болка и ограничение на движенията в ставата не са изразени). В този случай палпацията на контурите на ставата може да бъде болезнена. Ако движенията в тазобедрената става не са ограничени, но при ротационни движения и отвличане се появява болка в областта на външната повърхност на ставата, плюс палпацията в областта на големия трохантер на бедрото е рязко болезнена, тогава най-вероятно говорим за трохантерит на тазобедрената става. При трохантерит на бедрото палпацията по външната повърхност на бедрото често е също толкова болезнена, до границата на n \ 3 и средата \ 3 на бедрото. За да се разграничи коксартроза от трохантерит, може да помогне и следният симптом: коксартрозата често се характеризира с болка при ходене, болка в покой, особено през нощта, обикновено независимо от положението на тялото; и с трохантерит, пациентите отбелязват, че не могат да лежат (да спят) на болната страна (на страната на трохантерита).

Ако няма признаци на коксартроза и трохантерит, остеохондрозата трябва да бъде изключена. Остеохондрозата се характеризира с болка, която се усилва или се появява вечер или през нощта, през деня тези болки изчезват или пациентите не ги забелязват. Често могат да бъдат идентифицирани положителни симптоми на дърпане (симптом на Lasegue 1). Често пациентите се оплакват от болка в двата крака без точна локализация, болен характер, без връзка с ходене, обикновено в покой, изтръпване на краката, слабост в краката - това също са чести признаци на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб.