Диетите при диабет предлагат алтернатива на инсулина
Мартин Херхолд купи риза за диабет. Той е от благородна марка и има строга кройка и ако е напрегнат, Herhold действа незабавно. След това не яде въглехидрати в продължение на три седмици и само 500 калории на ден през първата. В първия ден, казва Херхолд, е лошо, значи е добре и най-важното: инжекциите с инсулин не са част от живота на 45-годишния мъж от Дюселдорф.
Herhold има захарен диабет тип 2. Германското общество за диабет брои около 300 000 нови диагнози всяка година - и малко под шест милиона пациенти. За разлика от много от тях, Herhold не приема никакви лекарства, не инжектира инсулин и няма нищо друго. Сърцето му е здраво, кръвообращението работи, както и нервите - доколкото знаете. Лекарят на Херхолд казва: „Почти бих казал с този пациент, че е излекуван от диабет.“ В края на краищата лекарят не го казва и правилно го описва като „отсъствие на симптоми“. За Herhold няма значение как се нарича състоянието му: Той живее така, сякаш няма диабет.
Почти в никоя друга европейска държава не се предписва толкова много инсулин, както в Германия. През 2011 г. имаше 415 единици на жител - само Финландия имаше повече, докато Франция беше само наполовина по-малко. Няма алтернатива на това при пациенти с диабет тип 1, тъй като панкреасът им не произвежда инсулин. При тип 2, от който страдат повече от 90 процента от засегнатите, това е едно от нещата: пациентите произвеждат дори повече инсулин, отколкото им е необходимо. Вашето тяло обаче е нечувствително към това - тъй като засегнатите обикновено тежат твърде много, имат постоянно висока кръвна захар и не се движат достатъчно. Изкуственият инсулин решава проблема с кръвната захар. Пациентите обаче често напълняват още повече, живеят с риск от хипогликемия и не е ясно дали хормонът действа за или срещу инфаркти и инсулти.
Така че за повечето пациенти диабетът действа по следния начин: Първо те получават една таблетка, след това няколко, в един момент това е инсулин. Най-късно от 2011 г. е доказано, че има и друг начин. По това време Рой Тейлър от университета в Нюкасъл постави единадесет пациенти с диабет на радикална диета: в продължение на осем седмици им беше позволено да ядат само 600 калории на ден. Всичките единадесет са загубили диабета си, което означава, че вече не е трябвало да пият никакви лекарства, дори три месеца по-късно. Малкото медицинско усещане беше: Панкреасът на изследваните субекти отново се беше „научил“ да произвежда използваем инсулин.
Слабости в здравната система
По-късно Тейлър демонстрира този ефект в повече проучвания с повече пациенти, последно преди няколко месеца. Независимо от това, терапевтичният подход никога не се възприема, поне не в Германия. Защо това е така, говори много за структурните слабости в здравната система - и още повече за нейната инерция.
Стефан Мартин е човек, който знае историята наизуст. Той е лекар на носещия ризата Мартин Херхолд и ръководи Западногерманския център за диабет и здраве в Дюселдорф. Лекарят Рой Тейлър разпространява собственото си послание от години: „Можем напълно да нормализираме диабета без лекарства.“ В инсулино-еуфорична Германия това не беше добре прието дълго време. „Бях победен заради това“, казва Мартин. Но нещата в момента вървят добре за него. В собственото си проучване той показа колко добре работи идеята на Тейлър дори при дългогодишни пациенти с инсулин. Той е разработил терапия, при която първата здравноосигурителна компания ще тества дали ще плаща за нея от есента нататък. И дори медицинският цайтгайст вече е на негова страна. Донякъде, така или иначе.
Храна на прах
Защото ако беше тръгнало според Zeitgeist, никой нямаше да се опита да свали някой като Herhold от лекарствата си - щеше да се счита за безнадеждно. През 2011 г. Херхолд знаеше за диабета си от шест години. Стойностите му постоянно се влошавали, той приемал две лекарства за контрол на болестта, а също и лекарство за високо кръвно налягане. Той тежал 140 килограма и щял да бъде на инсулин.
Herhold е един от около 200 пациенти, лекувани от Мартин за неговото проучване. Средно субектите са имали диабет в продължение на единадесет години. В продължение на една седмица им беше позволено да ядат само храна на прах - 1200 калории на ден, почти никакви въглехидрати и много мазнини и протеини. „Вкусът е като хартия“, казва Херхолд и тогава не беше особено ентусиазиран - но бързо се убеди от внезапното спадане на нивата на кръвната захар.
След седмицата на прах, Херхолд и останалите имаха нормална храна отново по обяд, от пета седмица нататък имаше само едно хранене на прах - с цел да се гарантира, че субектите се хранят по-здравословно и по-малко въглехидрати в дългосрочен план. В допълнение към диетата пациентите получиха глюкомер, везна и крачкомер. Това, което устройствата изплюват, се предава в база данни - и някой се обажда редовно и мотивира пациентите, ако е необходимо, първо да се придържат към диетата и второ да спортуват повече.
Диета и упражнения
Това подтикна мнозина: само след седмица повечето от тях успяха да спрат да приемат инсулина си. Мартин Херхолд тежи с 15 килограма по-малко след една година и сега е свалил повече от 40 килограма. Две години не е приемал никакви лекарства. „Малко диета и упражнения са много по-добри от приема на три или четири таблетки на ден и въпреки това се гледат стойностите“, казва Херхолд, който е бил майстор и сега има офис работа.
Малко диета и упражнения - не е точно тайна, че и двете работят за диабетици. Докато Стефан Мартин докладва за успехите си по електрифициран начин, пред 6000 медицински специалисти на Германския конгрес по диабет през май и малко след това в САЩ, колегите му бяха спокойни. „Не бих го нарекъл нов или новаторски“, казва Баптист Галвиц, президент на Германското общество за диабет, когато го питат за терапията на Мартин. Има няколко такива подхода, включително някои, поддържани от телемедицината и здравните проследяващи.
Подходът се променя бавно
Как може подходът на Мартин да е известен сам по себе си - но все пак толкова много инсулин се предписва в Германия? Gallwitz поне потвърждава констатацията: В тази страна инсулинът се „предписва сравнително бързо и рано“, казва той и изброява две причини за това: Хормонът излиза извън бюджета на лекарите (който го предписва, не застрашава превишаването на бюджета), които се провеждаха дълги години, предполага бърза инсулинова терапия.
Поне подходът към диабета се променя, казва Галвиц, и той не е единственият диабетолог в Германия, който го вижда по този начин. Новите насоки за лечение на диабет тип 2, които са в сила от края на 2014 г., гарантират, че нещо действително се движи. В него се казва, че лекарите винаги трябва да опитат хранителна и упражняваща терапия за нови пациенти. Само когато нивата на кръвната захар не се подобрят след три до шест месеца, лекарствата влизат в сила. Още три до шест месеца по-късно след това инсулин.
Отложете инсулиновата терапия
Стефан Мартин, който има амбицията да изкара пациенти с диабет от инсулин на единадесетгодишна възраст, се смее по телефона, когато разговорът се насочи към новите насоки. За него шестте месеца, след които пациентът може да получи най-рано инсулин, са твърде кратки. Като цяло, за разлика от колегата си Gallwitz, той не говори за отлагане на инсулиновата терапия, диетата и упражненията. Целта му е да ги замести при пациенти с диабет тип 2, за да елиминира на практика болестта. Проблемът с това и Мартин говори открито за него: Той е по-напрегнат за всички замесени. За лекарите, които се нуждаят от много време да обучават за диетата и упражненията, вместо просто да предписват лекарства. И за пациентите, които трябва да имат желание да променят навиците си. Мартин казва, че това е лесно за една трета от тях и той трябва да се бори за още една трета.
Моника Хаухлер е не само добър пример за добра воля. Той също така означава поколение пациенти, които са развили диабет по време, когато инсулиновата терапия е била безспорен стандарт в Германия. Когато дойде в клиниката на Мартин през 2014 г., тя казва, че никога не е чувала за нещо, което лекарите наричат „промяна в начина на живот“, което означава по-малко хранене и повече упражнения. През 1997 г. Hauchler е диагностициран с диабет тип 2. Преди да започне терапия с Мартин, тя е била на инсулин в продължение на шест години. 57-годишната жена вече е свалила дванадесет килограма и вече не се нуждае от допълнителни хормони - със стабилни стойности и като цяло по-добро отношение към живота. „Всичко, което трябва да направя, е да не ям въглехидрати вечер и да ходя на упражнения два пъти седмично“, казва Хаухлер, който смята, че това е добър обмен: съзнателно хранене и упражнения спрямо ежедневните инжекции и стресът от храненето навреме.
„Диабетът е естествено прогресиращо заболяване“
Има медицински специалисти, които са по-отворени за инсулин от Мартин от Дюселдорф. Матиас Вебер от Университетската болница в Майнц е един от тях. Той също нарича инсулиновата терапия „немска традиция“ и също така смята, че не всеки лекар трябва незабавно да извади подложката с рецепта за пациент с диабет. „Но диабетът е естествено прогресиращо заболяване“, казва той и предупреждава да не се прави, че всички пациенти с инсулин са виновни за собствената си ситуация, защото не са отслабнали достатъчно добре. „Много пациенти вече нямат друга възможност за терапия“, казва Вебер, който е и говорител на Германското дружество по ендокринология. Той също така вижда тенденция, че лекарите се опитват да отложат инсулиновата терапия - тоест да останат по-дълго при промени в начина на живот и при лекарства, които са независими от хормона. "Но въпросът е: могат ли пациентите да го направят?"
Самият Стефан Мартин знае, че подходът му има граници, той може да разкаже история за него. Става въпрос за пациент - на средна възраст, мениджърски тип. „Обясних му всичко, с диетата и т.н.“, казва Мартин. Пациентът търпеливо беше позволил на лекаря да свърши първо, а след това изръмжа: Как Мартин доби идеята, че сега ще се занимава със спорт и диета, ако може да продължи да го прави толкова лесно с инсулин. Мартин го вижда спокойно: "Той принадлежи към една трета от всички пациенти, до които никога няма да стигнем."