Диетични препоръки с доказателства PZ - Pharmazeutische Zeitung
След като Групата за изследване на диабета и храненето (DNSG) написа препоръка за хранене, основана на факти, с нейните европейски насоки, в Германия вече има научно обоснована програма за обучение. В допълнение към многото добре познати препоръки има и някои изненадващи нововъведения, например с алкохол или захар.
Хранителните препоръки за лечение и профилактика на захарен диабет, разработени на европейско ниво, сега трябва да бъдат представени на пациента. За тази цел д-р. Моника Толер от Германския център за диабет, Дюселдорф, разработи система за обучение от името на Германското общество за диабет и подкрепена от Abbott Diabetes Care, която трябва да бъде включена в курсовете за обучение по диабет. За диабетиците е особено важно сега критериите за доказателства да се прилагат към множеството препоръки за диета. Защото според Toeller: „Диетата е терапия за диабет“.
Диабетиците с наднормено тегло трябва да намалят индекса на телесна маса от 25 kg/m2 до стойност между 18,5 и 25 kg/m2. Проучванията показват, че дори умерената загуба на тегло под 10 процента от телесното тегло подобрява инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс и понижава нивата на серумните липиди и кръвното налягане. Това намалява сърдечно-съдовия риск, особено при хора с повишено съотношение между талията и ханша или размера на талията.
»6 правилни неща за диабетици«
От съществено значение е да се ограничи делът на наситените мазнини („хидрогенирани/хидрогенирани мазнини“) и транс-ненаситените мастни киселини до по-малко от 10 процента от общата енергия: толкова малко колбаси, видими мазнини и висококачествени печени продукти или чипс. Общото съдържание на мазнини в храната не трябва да надвишава 35 процента.
Предпочитат се храни с омега-3 мастни киселини и полиненаситени и мононенаситени мастни киселини, които трябва да съставляват около 10 до 20 процента от общия енергиен прием. Това означава да ядете мазна риба и ядки, рапица, соя или зехтин два до три пъти седмично. Проучванията за контролирана диета с намеса показват, че заместването на наситени мастни киселини с ненаситени мастни киселини едновременно понижава LDL холестерола и подобрява чувствителността към инсулин. Приемът на холестерол не трябва да надвишава 300 mg на ден и трябва да бъде допълнително намален, ако LDL стойността се увеличи.
Не е ново, но също така е препоръчително да ядете много, в идеалния случай най-малко 40 g, фибри на ден, половината от които са разтворими. Това може да се постигне чрез консумиране на храни на растителна основа, които са богати на несмилаеми пълнители и пълнители: зеленчуци, плодове и бобови растения, които също съдържат разтворими фибри или пълнозърнести продукти от зърнени храни. Правилото "пет на ден", което означава порции плодове или зеленчуци, е особено приложимо за диабетици, тъй като има положителен ефект върху нивата на HbA1c и липидите. Освен това проучванията показват, че диетата с високо съдържание на фибри намалява средното ниво на глюкоза в кръвта с 10 процента, а стойността след хранене с 25 процента.
По времето на Аткинс и диети с ниско съдържание на въглехидрати, според Toeller, няма оправдание за диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабетици. Те обаче трябва да избират храни с нисък гликемичен индекс. Например естествените билкови продукти, бобови растения, пълнозърнест хляб, ориз или юфка не водят до повишаване на нивото на глюкозата в кръвта толкова бързо и стръмно. Приемът на въглехидрати може да бъде между 45 и 60 процента от общата енергия. Някои диабетици могат да понижат повишеното ниво на липидите с прием в долния диапазон на препоръката, така че такава диета може да е подходяща, ако стойностите продължават.
Новото е, че захарозата и другите свободни захари (всички моно- и дизахариди, които се добавят към храната, както и захари от мед, захарен сироп или плодов сок) също са разрешени в умерени количества (до 50 g на ден). Това съответства на максимум 10 процента от общата енергия. По-специално сладките напитки крият риск, че енергийният прием и съответно теглото, мастната маса и плазмените липиди ще се увеличат, ако иначе диетата е еднаква.
Противно на предишните препоръки, вече няма обща забрана за алкохола. За пациентите с диабет се прилагат същите горни граници, както за общата популация: жените могат да пият до 10, мъжете до 20 g алкохол на ден. Инсулинозависимите диабетици трябва да пият чашата си с вино (0,2 л) или бутилката бира (половината от всяка за жени) с богата на въглехидрати храна, за да се избегне хипогликемия. Така наречената диетична бира, от която се отстраняват въглехидратите, няма смисъл. Въпреки това, пациентите с наднормено тегло, хипертония или хипертриглицеридемия трябва да ограничат консумацията си повече, тъй като алкохолът може да повиши кръвното налягане, нивата на триглицеридите и телесното тегло. От друга страна, умерената консумация на алкохол в проучванията подобрява нивата на HDL, съсирването на кръвта и чувствителността към инсулин.
Най-накрая Toeller описа специалните диетични или диабетни храни като „излишни и ненужни“. Пациентите могат да се насладят на обичайните продукти в умерени количества.
Няма препоръка за добавки
Съветът за ограничаване на приема на протеини вече е остарял. Пациентите без признаци на нефропатия могат да абсорбират 10 до 20 процента от цялата енергия под формата на протеини, както е обичайно в западната популация. „Ограничението е оправдано само при диабет тип 1 с микроалбуминурия“, казва експертът. В случай на явна нефропатия (диабет тип 1), според мета-анализ, дневният прием на протеин трябва да бъде 0,6 до 0,8 g/kg нормално тегло, т.е.по-малко от 10 процента.
Съобщава се за понижени нива на магнезий, както и ниски нива на цинк и хром и повишени концентрации на мед. Няма обаче добри доказателства и следователно няма препоръка за добавяне на антиоксиданти, витамини и минерали. Предпочитат се храни, в които тези вещества се срещат естествено. Няма и конкретни препоръки за функционални храни. За разлика от това, проучванията показват, че умереното ограничаване на готварската сол може значително да понижи систолното кръвно налягане при диабетици тип 2 с лека хипертония. Както при общата популация, ограничение от 6 g на ден се прилага и за диабетици.
В крайна сметка подходящата диета е неразделна част от профилактиката на диабет тип 2. Това означава общ прием на мазнини по-малко от 30 процента, наситени мастни киселини по-малко от 10 процента от енергийния прием и прием на фибри от поне 15 g на 1000 kcal. В допълнение, физическата активност и загубата на тегло намаляват риска от развитие на диабет тип 2 с 5 до 7 процента в дългосрочни проучвания.