Диетична терапия за епилепсия при кърмачета и малки деца, която е трудно да се контролира терапевтично, като напр
Бебешка и млада детска епилепсия, която е трудно да се контролира терапевтично: диетична терапия като терапевтичен вариант Ева Рихтер Диетолог, диетолог Бокай следобед 02.02.2017.
Кърмаче респ. лечение на припадъци в детска възраст Ако припадъкът не може да бъде успешно контролиран с конвенционална антиепилептична медикаментозна терапия с хирургична терапия за епилепсия или кетогенна терапия
Кетогенна терапия Преди: След 5-10 лекарствени комбинации неефективни Случаи, които изглеждат безнадеждни - "ultima ratio" при липса на по-добра терапия В момента Допълнителна терапия Цел: 3. След неефективност на лекарството (в допълнение към лекарствена или хирургична терапия) Въвеждане на кетогенна терапия Абсолютно индикации - възможно най-скоро въвеждане на Ket
Кетогенна терапия Със специфично за възрастта съдържание на протеини Диета с високо съдържание на мазнини и много ниско съдържание на въглехидрати 1 година препоръчително съотношение 3: 1 * 3 g мазнини: 1 g протеин + въглехидрати над 1 година 4: 1 съотношение препоръчително 4 g мазнини: 1 g протеин + въглехидрати * Насоки за кетогенна диета за бебета с рефрактерна епилепсия van der Louw E, van den Hurk D, Neal E, Leiendecker B, Fitzsimmon G, Dority L, Thompson L, Marchió M, Dudzińska M, Dressler A, Klepper J, Auvin S, Cross JH . Европейско списание за детска неврология 2016/20 798-810.
Хранителен състав в KD 100% 80% 60% 40% 20% Въглехидрати Мазнини Протеин 0% Преди диета Кетогенна диета
Кетогенна терапия: Вече се споменава в Библията (Марк 9: 14-29) 17: Учителю, доведох ви моя син, който беше обладан от мълчалива душа. 29 И той им каза: Този вид излиза, освен с молитва и пост. 20-те години: Невролозите наблюдават временно подобрение при най-тежките пациенти с епилепсия сред гладуващото цивилно население по време на Първата световна война, намаляване на честотата на пристъпите и след това описват влошаване на състоянието на пациентите след войната (и глад). Уайлдър 1921: а, кетоза успокоява мозъка (седативен ефект) Първи случаи на случаи 1928 г. Lennox от 70-те години е представен през 1997 г. от Мерил Стрийп. First Do No Harm В момента има 55 центъра в 34 държави.Публикации в известни професионални списания с добри резултати
Налична професионална помощ в Унгария 2004: Унгарската работна група по кетогенна диета свиква 2005: Протокол на унгарски въз основа на данни от международната литература 2005: селекцията на пациентите започва с практикуващи детски невролози Клинично приложение на диетата 2010: глад, диета може да се изгради при контролирани условия у дома Специално членове на мрежа от диетолози, обучени по кетогенна диета, са на разположение на родителите и институциите по всяко време.
Глад или кетогенна диета? Гладуване Ниско съдържание на мазнини Ниско съдържание на CHO Ниско съдържание на протеини Хипокалорична кетоза Ацетонурия Катаболизъм Тялото не толерира кетогенна диета Високо съдържание на мазнини Ниско съдържание на CHO подходящ за възрастта протеин Контрол на калориите Кетоза Ацетонурия Ана- и катаболизъм Тялото толерира
Определяне на диетата в болница или дом на детето Обмислете индикацията и противопоказанието Обмислете надеждността на семейството Основни лабораторни тестове 4: 1, 3: 1 или 2,5: 1 KD, постепенно постигнати Може да се комбинира с кърма Нужда от енергия: по-висока от младата. Помислете за физическа активност (много припадъци, спастичност енергоемка), дали кривата на растеж е адекватна, повишено затлъстяване от ACTH
Корекция на диетата Течност: адекватна хидратация Витамини и минерали: добавки (антиепилептикът също може да е с дефицит, витамин D, фолиева киселина) Наблюдавайте кетоза (с кетометър) Наблюдавайте стомашно-чревни оплаквания (рефлуксът може да се влоши, чести запек, повръщане, диария) Ако iv. необходима течност: без захар (NaCl срещу Ringer-лактат)