Диетата с ниско съдържание на калций насърчава рецидивите на NZZ
Не са редки случаите, когато една установена терапевтична препоръка се оказва, че е от малка полза или дори вреда, тъй като разбирането за физиологичната основа се увеличава. Това се е случило и с „класическата“ диета с ниско съдържание на калций при камъни в бъбреците. Днес важи обратната препоръка.
Не са редки случаите, когато една установена терапевтична препоръка се оказва по-малко полезна или дори вредна с нарастващо разбиране на физиологичните основи. Това се е случило и с „класическата“ диета с ниско съдържание на калций при камъни в бъбреците. Днес важи обратната препоръка.
Калцият инхибира усвояването на оксалати
В това проучване бяха сравнени две групи от по 60 италиански мъже. Всички субекти са били склонни към повтарящи се камъни в бъбреците и са показали повишена екскреция на калций в урината. Докато половината от мъжете трябваше да се придържат към диета с високо съдържание на калций, ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на натрий, на другата половина беше предписана „класическата“ диета с ниско съдържание на калций - което очевидно не работи, както стана ясно след петгодишния период на наблюдение. Това е така, защото 23 от 60-те изпитвани с ограничен прием на калций са имали рецидив през това време - два пъти по-често от тези мъже, които са консумирали щедро количество калций.
И в двете групи нивата на калций в урината намаляват по време на диетата. В същото време обаче екскрецията на оксалат се увеличава при мъже с ограничен прием на калций, докато концентрацията на този метаболитен продукт в урината пада с обилен прием на калций. И това наблюдение дава обяснението защо обилният прием на калций с храна има смисъл и изненадващо противодейства на образуването на нови камъни.
Около 80 процента от камъните в бъбреците са калциево-оксалатни камъни, с калций в урината в концентрация до десет пъти по-висока от тази на оксалат. Това означава, че образуването на нови кристали калциев оксалат е ограничено от доставката на оксалат - увеличеният прием на калций или концентрацията в урината не води до повишено утаяване на калциев оксалат. По-скоро калцият, погълнат в изобилие с храна, е способен да абсорбира голяма част от оксалатните йони в червата, така че те дори да не попаднат в кръвта. Спанакът, ревенът, черният чай, ядките и шоколадът съдържат особено големи количества оксалова киселина.
Пийте много!
Първият приоритет в диетата, която трябва да предотврати образуването на камъни в бъбреците, е обилният прием на течности - препоръчва се дневен прием от два до три литра. Тъй като урината обикновено е пренаситена със соли като калциев оксалат или калциев фосфат. Дори хората, които никога не развиват камъни в бъбреците, отделят няколко милиона кристали в урината си всеки ден. Камъните вероятно се образуват от онези хора, които образуват особено големи кристални агрегати.
Казва се също, че цитратът има инхибиращ ефект върху образуването на камъни, поради което е препоръчително да се консумират много плодове и зеленчуци. От друга страна, животинските протеини изглежда изместват баланса на различните параметри на урината по такъв начин, че да насърчават образуването на кристали. Следователно тези, които са склонни да убиват камъни, трябва да се ограничат до един грам животински протеин на килограм телесно тегло и ден. В крайна сметка, в допълнение към органичните препятствия в пикочните пътища и някои метаболитни нарушения, инфекциите на пикочните пътища също благоприятстват образуването на камъни.
Източник: New England Journal of Medicine 346, 77-84; 124/125 (2002).