Диета за хиперурикемия Разнообразие, вместо да се прави без PTA форум
От Inka Stonjek/В случай на подагра, пациентите могат да постигнат много с пуринова диета. Експертите вече не препоръчват строга диета, но препоръчват разнообразна ежедневна диета.
Те умирали от инсулти и воднянка, били изключително затлъстели и страдали от подагра: различни болести преминават като червена нишка през семейната история на Хохенцолерни, една от най-важните династии на германското благородство. В допълнение към семейното разположение, благородниците са предпочитали пищни ястия. На масата на курфюрст Фридрих Вилхелм (1620 до 1688), например, до 20 курса се сервираха в нормални дни.
"width =" 320 "height =" 250 "/>
Патофизиологично решаващото вещество при подагра е пикочната киселина. Това се случва по време на разграждането на пуриновите основи, когато собствените клетки на тялото или клетките, снабдени с храна, се разграждат в метаболизма. Пикочната киселина обикновено се екскретира през бъбреците и червата. Нарушаването на тази секреция е причина за първична подагра в 98 процента от случаите, която се проявява независимо, а не в резултат на друго основно заболяване. При около 2,8% от мъжете и 0,4% от жените на възраст между 30 и 59 години в Германия пикочната киселина се натрупва в кръвта по този начин. Веществото е разтворимо във водна среда, но от серумна концентрация от около 6,5 mg на 100 ml може да кристализира като натриев уретат и да се отложи в тялото.
В деликатната тъкан на ушната мида, уратите, солите на пикочната киселина, се появяват под формата на бели възли. Уратните кристали се отлагат в ставите като фини остри игли. Те могат да провокират остър пристъп на подагра, ако са класифицирани като чужди тела от левкоцитите и нападнати. Възпалителните вещества, отделяни в процеса, карат засегнатата става да се подуе, зачерви и прегрее. В органите могат да се образуват и така наречените подагрични тофи, като пикочни камъни в бъбреците.
Ниво на пикочна киселина в кръвния серум
| нормални жени | между 2,4 и 5,7 mg/100 ml |
| Хиперурикемия | > 6,5 mg/100 ml |
Пристъпите на подагра са не само изключително болезнени. Ако се появяват често, те могат непоправимо да увредят хрущяла и костите и да ограничат подвижността на ставата. Ако подагричните тофи се отлагат в органите, в зависимост от това къде се появяват, те могат да благоприятстват хипертонията, инсулиновата резистентност и хиперлипидемията - всички елементи на метаболитния синдром. В бъбреците те могат да доведат до бъбречна недостатъчност.
Следователно целите на хранителната терапия са да се избегнат обостряния, по-ниски нива на пикочна киселина и да се противодейства на съпътстващите заболявания. Следователно приемът на пурини чрез диетата трябва да бъде ограничен за цял живот. Пациентите с подагра трябва да планират диетата си по такъв начин, че пурините в храната, която ядат, да се разграждат до максимум 500 mg пикочна киселина на ден или 3000 mg седмично. В специални случаи, например веднага след пристъп на подагра, могат да бъдат посочени диети със строго ниско съдържание на пурин с горни граници от максимум 300 mg пикочна киселина на ден или 2000 mg на седмица.
Около двама на всеки трима пациенти с подагра са с наднормено тегло. Тъй като концентрацията на пикочна киселина в кръвта може да бъде намалена чрез нормализиране на телесното тегло, намаляването на теглото е крайъгълен камък на терапията. Радикалните пости обаче са неподходящи, тъй като могат да провокират атаки поради кетоацидоза. Разбира се, PTA и фармацевтите също трябва да препоръчват на пациенти с подагра да увеличат физическата активност.
Съвет за съвет
Пуриновият калкулатор на Лигата за подагра съдържа повече от 2000 храни, които могат да се използват за съставяне на ястия с ниско съдържание на пурин. За целта сканирайте QR кода на адрес www.gichtliga.de и изтеглете приложението за мобилното устройство.
Дълго време фокусът на интерес беше само съдържанието на пурин в храната. Пурините се намират в клетъчните ядра на всички храни. Храните с много клетки - животински продукти - обикновено съдържат повече от тези с малко клетки - т.е. растителни продукти. Диетолозите препоръчват ово-лакто-вегетарианска диета, която съдържа яйца и мляко, но без месо или карантия. Храните на растителна основа, богати на пурин, като бобови растения и сортове с ниско съдържание на пурини като карфиол, спанак, броколи и гъби също не се препоръчват, тъй като се консумират в по-големи количества. Остана един доста едностранен избор на ястия, който почти не беше приет и прилаган от повечето пациенти и който беше не на последно място поради това често неефективно.
"width =" 300 "height =" 277 "/>
Редовното консумиране на доматена супа има положителен ефект върху нивата на пикочната киселина в едно проучване.
Въпреки това има препоръки и преди всичко практическото им прилагане. „Терапевтичният подход преминава от строга диета към разнообразна ежедневна диета“, обяснява д-р. Юрген Шварцл, фармацевт и фармакологичен съветник на Лигата за подагра. Преосмислянето се дължи на проучвания, които изследват влиянието на пурините от растителни храни. Изследователи, водени от американския епидемиолог Хьон К. Чой, опровергаха предположението, че това води до повишаване на нивото на пикочната киселина. Всъщност е точно обратното: варива, ядки, аспержи, спанак, гъби, овесени ядки, зеле и много други зеленчуци дори имат доста положителни ефекти върху нивата на пикочната киселина благодарение на високото съдържание на протеини и други съставки като фибри, витамини и минерали Риск от подагра. „Това обаче важи само ако не се ядат в големи количества. И тук е по-добре да се възползвате от разнообразието от храни, отколкото да прекалявате с отделни храни “, казва Шварцл.
Добавка с витамин С.
Витамин С, който се съдържа, е особено важен. В дози от 500 mg на ден витаминът намалява риска от подагра с 20 процента благодарение на своя урикозуричен ефект. В допълнение, той насърчава отделянето на пикочна киселина през бъбреците чрез повишена скорост на гломерулна филтрация. 1500 mg витамин С на ден намаляват риска с до 50 процента. Тъй като витаминът също има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовия риск, PTA и фармацевтите могат да препоръчат добавки с витамин С на пациенти с подагра. Поглъщането на високи дози витамин С само от плодове не е препоръчително. Защото в сладките плодове има фруктоза.
Проучванията показват, че обикновената захар също се разгражда до пикочна киселина чрез инозин монофосфат и в същото време затруднява бъбречната екскреция. Това разстройство изглежда особено изразено при хора, чието ниво на пикочна киселина вече е повишено. Следователно, две порции плодове на ден са достатъчни за пациенти с подагра.
Избор на храна
| Зеленчуци, плодове, картофи, нискомаслено мляко, млечни продукти, сирене, яйца, зърнени храни, хляб, хлебни изделия с ниско съдържание на пикочна киселина | Бобови растения (напр. Грах, боб, соеви продукти), някои видове зеленчуци (напр. Брюкселско зеле, броколи, карфиол, аспержи, спанак), някои гъби (манатарки, гъби), варена шунка, телешко месо с ниско съдържание на мазнини, свинско месо | Карантия, свинска кожа, птици, риба, херинга, скумрия, маслени сардини, цаца, бира (също безалкохолна), спиртни напитки, напитки, подсладени с фруктоза, мая, екстракти от дрожди, незабавни бульони, мазни храни (напр. Наденица), храни с високо съдържание на захар или бяло брашно |
Източник: Вера Хербст, Дагмар фон Крам: Хранене добре при подагра. Verlag Stiftung Warentest, 2-ро актуализирано издание 2016 г.
Но бъдете внимателни: основният хранителен източник на фруктоза не са плодовете, а по-скоро сладките безалкохолни напитки и мултивитаминните сокове. Само едно питие на ден като това увеличава риска от подагра при здрави хора с 45 процента. Мюсли барове, плодово кисело мляко, сладолед и други сладки също съдържат фруктоза. Поради това пациенти с подагра или хора с вече съществуваща хиперурикемия трябва определено да намалят или дори по-добре да избягват продукти, съдържащи фруктоза.
"width =" 280 "height =" 300 "/>
Яденето на твърде много месо е най-честата хранителна грешка при пациенти с подагра. Това се дължи не само на високото съдържание на пурин, но и на съдържащите се наситени мастни киселини, които имат неблагоприятен ефект върху липидния метаболизъм и допринасят за развитието на инсулинова резистентност. Тъй като консумирането на много месо няма защитен ефект, консумацията трябва да бъде ограничена, доколкото е възможно.
По-различно е положението с рибата и морските дарове: те са богати на пурини, но също така и на омега-3 мастни киселини. Умерената консумация на мазни морски риби е разумна само поради нейния кардиопротективен ефект. Ако обаче пристъпите на подагра се появят след случайна консумация на риба, доставката на омега-3 мастни киселини може да бъде осигурена и с растителни масла като ленено масло или рапично масло или добавки. Млечните продукти понижават нивата на пикочна киселина и риска от подагра. Това се дължи на урикозуричните ефекти на млечните протеини казеин и лакталбумин.
Хранителни препоръки
Понастоящем в Германия няма насоки за S3 относно терапията и лечението на хиперурикемия и подагра. Следователно хранителната терапия се основава на препоръката S1 за действие „Остра подагра в първичната помощ“ от Германското дружество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM) и дългата версия на S2 насоката „Подагрозен артрит - Специализирани грижи“ от Германското дружество по ревматология (DGRh) . И двете писания се фокусират върху терапевтичното управление на подагра, но също така разглеждат хранителни и други елементи на начина на живот.
Освен това компоненти като гликомакропептид и екстракти от млечна мазнина имат противовъзпалителни свойства, което трябва да намали честотата на рецидиви. Доказано е също, че млечните продукти са полезни за понижаване на кръвното налягане и честотата на диабет тип 2 и коронарна артериална болест.
А алкохолът? „Няма нищо лошо в чаша вино“, казва Шварцл. Спиртните напитки и бирата обаче трябва да са табу. От една страна, поради съдържанието на алкохол: алкохолът увеличава производството на пикочна киселина в черния дроб и инхибира отделянето през бъбреците. Бирата съдържа мая и следователно много пурини. Ето защо и бирата без алкохол не е разрешена.
"width =" 278 "height =" 394 "/>
Препоръчваме да пиете всеки ден поне 2 литра безалкохолни напитки и, ако е възможно, без захар, като вода, шприцовки за сокове и билкови и плодови чайове всеки ден. В случай на остра подагра и уролитиаза с камъни с пикочна киселина, Професионалната асоциация на немските ревматолози дори препоръчва да се пият 3 литра на ден. Кафето също може да допринесе за ежедневната хидратация. Ако се консумира редовно, може дори да понижи нивата на серумната пикочна киселина. В по-малка степен версията без кофеин може да направи това, но не и чай. Тъй като бързото намаляване на нивата на пикочната киселина в серума може да предизвика обостряния, кафето не трябва да се консумира в големи количества на нередовни интервали.
Не на последно място, съхранението, приготвянето и преработката също могат да променят съдържанието на пурини в храните. При узряване някои от пурините се разграждат до нискомолекулни съединения, които могат да бъдат по-лесно усвоени от червата. Поради това обесеното месо и складираната риба увеличават концентрацията на пикочна киселина повече от пресните продукти. Готвенето на храна има повече смисъл, отколкото пърженето, тъй като някои от пурините се прехвърлят във водата за готвене по време на готвене. Съдържанието на пурин може да бъде намалено с около 10 до 20 процента, ако водата за готвене след това се изхвърли. Приемът на пурин също може да бъде намален, ако кожата се отстрани от риба и птици. /