Диета Твърде много и твърде малко натрий са вредни, калият е полезен
Четвъртък, 14 август 2014 г.
Хамилтън/Бостън - Твърде много сол в храната е нездравословно. Сега метааналитиците са изчислили, че 1,6 милиона души умират всяка година в резултат на прекомерен прием на натрий. Две допълнителни проучвания обаче показват, че не само твърде много трапезна сол в храната е вредно, кръвното налягане и рискът от смърт също са увеличени при хора, които я консумират твърде ниско. От друга страна, диета, съдържаща калий, може да бъде полезна.
Повечето хора поглъщат между 3,0 и 6,0 грама натрий (еквивалентно на 7,5 до 15,0 грама трапезна сол или натриев хлорид) всеки ден с храната си. Повечето насоки посочват, че консумацията трябва да бъде ограничена до 3 грама натрий на ден. Само около 4% от световното население отговаря на това изискване, ако проспективната епидемиология на градските селски райони (PURE) предоставя представителен образ на реалността.
Проучването, което сега е публикувано в две части в New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 371: 601-11 и 612-23), изследва сутрешните проби от урина от над 100 000 души от 18 страни и от тях 24-часовия натрий - и изчислена екскреция на калий, което е заместител за абсорбцията на двата жизненоважни електролита.
Средно възрастното население на света отделя на ден 4,93 грама натрий и 2,12 грама калий. Както в по-ранното проучване INTERSALT, екскрецията на натрий, т.е. консумацията на сол, корелира с кръвното налягане. За всеки допълнителен грам натрий в урината, систоличното кръвно налягане се повишава с 2,11 mm Hg, а диастолното кръвно налягане с 0,78 mm Hg.
Увеличението обаче не е линейно: ако се отделят повече от 5 грама натрий, систолното кръвно налягане се увеличава с 2,58 mm Hg с всеки допълнителен грам; ако се отделят по-малко от 3 грама натрий, това е само 0,74 mm Hg на Грами натрий. Възрастта и хипертонията също са повлияли на отговора на кръвното налягане при повишена консумация на сол. Систоличното кръвно налягане се повишава с 2,97 mm Hg на грам натрий при тези над 55-годишна възраст (в сравнение с 1,96 mm Hg при тези под 45 години). При пациенти с хипертония е 2,49 mm Hg (в сравнение с 1,30 mm Hg при нормотонични пациенти).
Взаимодействието с калий също е интересно: високият прием на натрий повишава най-значително кръвното налягане, когато диетата също е с ниско съдържание на калий. Следователно в допълнение към ограничаването на солта, диета, богата на калий, може да играе защитна роля, подозират Андрю Менте и Мартин О’Донъл от Института за изследване на здравето на населението към университета Макмастър в Хамилтън, двамата водещи автори на изследването PURE.
Всъщност при 3,7-годишното проследяване броят на сърдечно-съдовите заболявания или смъртни случаи се увеличава не само когато екскрецията на натрий в урината е била висока, но и когато калията е била ниска. Още повече: Според резултатите от проучването PURE, крайното ограничение на натрия изглежда повече вреди, отколкото ползи: Хората с екскреция под 3 грама натрий на ден са имали значително повишен риск от събития - в обхвата на приема на натрий, който е наличен в момента изисква от насоките, но почти никога не се постига.
Този резултат от проучването PURE не само противоречи на настоящите препоръки, но също така съвпада с резултатите от проучването „Диетични подходи за спиране на хипертонията“ или DASH, което, за разлика от PURE, е рандомизирано интервенционно проучване, т.е. (Доказателства) може да претендира за себе си.
В проучването DASH ограничаването на приема на натрий до 2,5 до 1,5 грама на ден доведе до значително намаляване на кръвното налягане (NEJM 2001; 344: 3-10). Дали обаче това води и до по-малко сърдечно-съдови заболявания, не е изследвано. Освен това повечето от участниците в проучването DASH са имали високо кръвно налягане. За тази група могат да се прилагат различни условия, отколкото за нормалната популация.
Проучването PURE поставя под съмнение и резултатите от метаанализа на „Експертна група за глобално обременяване с болести и хранене и хронични болести“ (NutriCode), публикувано в New England Journal of Medicine (2014; 371: 624-34). Там Дариуш Мозафарян от университета Туфтс в Бостън и колеги се ангажираха да проучат 107 проучвания за влиянието на натрия в храната върху сърдечно-съдовата смъртност.
Поради липса на данни те не могат да вземат предвид влиянието на калия. Резултатът от сложните изчисления е, че 1,65 милиона смъртни случая всяка година (95 процента доверителен интервал 1,10 до 2,22 милиона) се дължат на прекомерна консумация на натрий. Според Мозафарян всяка десета сърдечно-съдова смърт може да бъде избегната, като се яде по-малко солена храна. Повечето експерти трябва да отбележат тази констатация с „щипка сол“.