Диета при възрастни хора в болницата
Област Пасау здравни заведения 22 ноември 2015 г. Общи положения
Какви са последиците от недохранването и за какво трябва да внимава лекуващият екип? Д-р мед. Iris Siebert обяснява някои важни аспекти на храненето за възрастни хора в болници от гериатрична гледна точка. Д-р Зиберт оглавява отделението по остра гериатрия в болница Вилсхофен.
Правилното хранене при възрастните хора е важно. (Снимка: Monkey Business - fotolia.com)
Защо лекарите, било в амбулаторни условия, било в остри болници, трябва да се тревожат за храненето при възрастните хора?
Д-р Ирис Зиберт: Многобройни проучвания показват, че голяма част от възрастните хора (най-общо казано хората над 70-75 години) са засегнати от недохранване или имат висок риск от недохранване. В зависимост от прегледа се приемат до две трети от хората, живеещи в заведения за грижи и до половината от лекуваните в остри болници. Обяснение: Говорим за недохранване, ако има неволна загуба на тегло с повече от 5 процента в рамките на три месеца или загуба на тегло с повече от 10 процента в рамките на шест месеца, или ако BodyMassIndex (BMI = телесно тегло в kg/телесна височина за Square) е под 20-22. За риска от недохранване говорим, когато се очаква, че няма да е възможно да се яде повече от три дни или когато по-малко от половината от необходимото количество може да се яде повече от 10 дни. Риск от недохранване може да възникне и когато се съберат няколко рискови фактора като остро заболяване, невропсихиатрично заболяване или обездвижване.
Но как възниква недохранването?
Д-р Зиберт: Факторите са разнообразни, например проблеми с дъвченето, проблеми с преглъщането, увреждане на горните крайници, ограничена подвижност или обездвижване, умствени увреждания, депресия или депресия, самота, социална изолация, стомашно-чревни заболявания и оплаквания, други остри заболявания, (хронична) болка, странични ефекти на лекарства или ограничителни диети. Разнообразието от възможни причини затруднява понякога намирането на просто решение.
Наистина ли е толкова лошо, когато в напреднала възраст тежите малко прекалено малко?
Д-р Зиберт: Последиците от недохранването често не се виждат на пръв поглед. Първоначално има само умора и обща слабост, тъй като телесният протеин все повече се изразходва. Така че тук става въпрос за хранене при възрастни хора в болница за разграждане на мускулната тъкан. По-малкото мускулна маса не означава само намаляване на мускулната сила на ръцете и краката и по този начин повишен риск от падане с всички възможни последици от нараняване. Сърдечните мускули също стават по-слаби и всяка съществуваща сърдечна слабост може да се влоши. Дихателните мускули също могат да бъдат засегнати и по този начин могат да настъпят негативни последици за жизнената способност, вентилация и самопочистване на белите дробове. Не трябва да се забравят отслабената имунна защита, лошото заздравяване на рани и по-честата поява на рани от залежаване. Освен това храносмилателната система също се разпада и може да започне порочен кръг.
„Кръглата е здравословна?“
Д-р Зиберт: Дори ако се римува, обикновено не се прилага. Това, че някой има леко или силно наднормено тегло, не означава, че е добре нахранено. Много хора с наднормено тегло имат изразени недостатъци, било то по отношение на общия протеин, витамини или микроелементи. По принцип с възрастта процентът на мазнини физиологично се увеличава или размерът на тялото намалява. Ето защо в напреднала възраст се прилага различен нормален диапазон на ИТМ от 22-30. Последните проучвания показват, че смъртността на възрастните хора с ИТМ под 20 е по-висока. Но смъртността на много затлъстелите (ИТМ по-голяма от 40) се увеличава значително в сравнение с тези с нормално тегло или леко наднормено тегло.
Какви последици трябва да имат тези открития в болницата?
Д-р Зиберт: Чрез т. Нар. „Мини нутрионална оценка“ (MNA) рисковите пациенти могат да бъдат идентифицирани веднага след приемането им. Редовният контрол на теглото също помага. Важно е да се постигне адекватно орално хранене дори в кризисни ситуации, за които предпочитанията на пациента трябва да бъдат известни. Кухнята играе специална роля: ако е необходимо, тя може да осигури обогатени ястия или леки закуски, например висококалорични шейкове, като късни ястия.
Какво действие да предприемете, ако не можете да ядете достатъчно?
Д-р Зиберт: Ако се установи, че адекватното орално хранене не може да бъде гарантирано, все още има възможност за ентерално или парентерално хранене. Тук винаги се изисква индивидуална оценка на предимствата и недостатъците, като се вземат предвид желанията на пациента. Ако засегнатото лице не може да предостави информация сам, завещанието на пациента може да бъде под формата на предварителна директива или, както се предполага, че пациентът може да получи от роднини, приятели и предварително лекуващи лекари. Като цяло обаче, ако може да се приеме положително развитие като цяло, мярката трябва да започне възможно най-скоро.
Тази статия е само кратко описание на изчерпателната тема за храненето при възрастните хора и има за цел да повиши осведомеността за проблема и неговия обхват. Всеки отделен човек трябва да се разглежда индивидуално и терапията да се адаптира във всеки отделен случай. Това важи особено за храненето и хранителната терапия.