Диета при IBD - Какво ново JEM - списание за хранителна медицина

Изследвания от 2016 г. (Holt et al, Hum Nutr Diet; Owczarek D et al, World J Gastroenterol) показват, че 90% от пациентите с болестта на Crohn (MC) и 71% от улцерозен колит (CU) - Пациентите следват елиминационна диета по време на ремисия. 71 процента от страдащите от IBD вярват, че диетата влияе върху симптомите им. По-ранно проучване на случая вече показва, че страдащите от IBD имат значително по-нисък прием на млечни продукти, зеленчуци и плодове, което води до намален прием на въглехидрати, фибри, калций и различни витамини (Sousa Guerreiro, C. et al, Am J Gastroenterol, 2007). В търсенето на научни доказателства се откриват различни диетични подходи, които са осветени и в някои случаи вече циркулират сред засегнатите.

списание

Оценка на настоящите диети

  • Ниска FODMAP диета: Това избягва или намалява ферментиралите олиго-, ди- и монозахариди и полиоли. Има три малки ретроспективни проучвания в това отношение, всички от които показват значително подобрение на стомашно-чревните симптоми.
  • Специална въглехидратна диета (SCD): Това се състои от пресни зеленчуци, плодове, месо, риба, яйца, домашно кисело мляко, някои видове сирене, ядки, семена и мед. Две малки ретроспективни проучвания при деца показват значително подобрение в индекса на активността на болестта на Crohn (CDAI) и маркерите за възпаление като калпротектин и CRP. Два интернет прегледа с общо около 500 участници отчитат подобрение на симптомите при две трети и подобрение в поддържането на ремисия чрез диетата от 40 до 50%.
  • Диета с ниски остатъци: Това избягва пълнозърнести зърнени храни, бобови растения, плодове, зеленчуци (изключение: банани, картофи), млечни продукти и влакнесто месо и следователно е подобно на препоръките, дадени по време на остра фаза на възпаление. Пилотно проучване с 6 тествани субекта си постави за цел да открие възможни негативни последици и успя да определи намаляване на бактериалното разнообразие при пациенти с МС само след няколко седмици. Досега подобна диета не може да покаже подобрение на маркерите за възпаление.
  • Полу-вегетарианска диета: Това означава, че рибата се консумира само веднъж седмично, а месото - само на всеки две седмици. В допълнение, проспективно проучване в MC показва процент на ремисия от 100% след една година и 92% след две години. Дизайнът на изследването няма контролна група.
  • Поддържана IgG4 елиминационна диета: Двойно сляпо контролирано рандомизирано проучване (рандомизирано контролирано проучване RCT) тества 145 тествани лица върху 16 храни с висок алергенен потенциал и изключва онези четири, на които тестваните лица реагират с най-голямо увеличение на IgG4. Тази елиминираща диета, поддържана от IgG4, показва значително подобрение на CDAI (при 41% спрямо 16% в контролната група) при MC. Поразително е, че елиминирането на мляко, червено месо и яйца най-често се свързва с подобрение.
  • Противовъзпалителна диета: Това се основава на основната идея, че определени храни причиняват или насърчават бактериална дисбиоза. Характеризира се с ограничаването на някои въглехидрати (напр. Рафинирана захар, зърнени храни, съдържащи глутен), увеличения прием на разтворими фибри, напр. под формата на лук и праз, намален прием на мазнини и наситени мастни киселини и увеличен прием на омега-3 храни. Освен това се вземат предвид индивидуалните задействания и качеството на храната в зависимост от фазата на IBD. Ретроспективна поредица от случаи с 40 тествани лица показва значително подобрение на стомашно-чревните симптоми след диета от поне 4 седмици.

По принцип изследванията на диетата показват обещаващи резултати. По-внимателният поглед върху дизайна на изследването разкрива, че не е проведено нито едно проспективно контролирано интервенционно проучване с измерване на параметрите на възпалението.

В текущ преглед (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (фиг. 1) диетата с ниско съдържание на FODMAP се споменава като незадължителна за пациенти със симптоми на раздразнените черва; възможните отрицателни ефекти върху микробиома все още се изследват в текущи проучвания. За останалите споменати диети все още няма практическа препоръка. Няма нито едно проучване по отношение на MC и UC за палео диетата, циркулираща при пациенти.

Подкрепящо хранене

В допълнение към диетите за елиминиране, беше проучено и какви ефекти могат да бъдат постигнати чрез изкуствени хранителни добавки за поддържане на ремисия. Статии за систематичен преглед в MC показват ефект на поддържащо ентерално хранене в размер на 35 до 50 процента от енергийните нужди (Akobeng AK et al, Cochrane Database Syst Rev 2007). Въпреки обещаващите резултати, все още няма препоръка за действие поради несъответствието на данните.

Хранителни добавки

Различни хранителни добавки за поддържане на ремисия също са намерили своя път в изследванията:

  • За Куркумин RCT (n = 82) показва значително намаляване на честотата на рецидиви в UC при 2 g на ден (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Според преглед на статия на Cochrane, това е ефективна и безопасна терапия в допълнение към стандартната терапия за CU (Kumar S. et al, Cochrane Database Syst Rev 2012).
  • За комбиниран препарат Смирна, лайка и кафе въглен RCT (n = 96) не показва значителна разлика между месалазин и този комбиниран препарат за неактивен UC (Langhorst et al, Aliment Pharmacol Ther. 2013).
  • Витамин D приписва се положително влияние върху активността на заболяването, като идеалната серумна концентрация е неизвестна. Следователно настоящата препоръка е 75 nmol/l (Hlavaty T. et al, J. Crohns Colitis 2015).
  • Няма препоръка за допълване с Омега-3 мастни киселини в MC и CU (Turner D. et al, Cochrane Sys Rev 2011).
  • Глутамин не е изследван по отношение на поддържането на ремисия, но по отношение на индуцирането на ремисия при MC, въпреки че не може да бъде доказана полза (Akobeng A.K. et al, Cochrane Sys Rev, 2016).

Фибри

В момента един от фокусите на изследванията е да се покажат възможните ефекти на различни диетични фибри. Добре известни ползи са намаляването на времето за преминаване на червата, увеличаването на обема на изпражненията, подобряването на честотата на изпражненията, както и предполагаемите ефекти върху микробиома (фиг. 2).

Различни проучвания с положителни ефекти върху неактивния UC показват до каква степен допълнителният прием на диетични фибри може да бъде полезен. По този начин администрацията на Люспи от псилиум (4g/d) за подобряване на стомашно-чревните симптоми, друго проучване с псилиум не открива значителна разлика от месалазин и показва задоволително увеличение на бутирата в изпражненията. Дори с проучване Овесени трици (20g/d) демонстрирано е повишаване на бутирата и подобряване на стомашно-чревните симптоми. Проучване с покълнал ечемик (30g/d) показа намаляване на CRP и подобрение на стомашно-чревните симптоми. (Wong C. et al., 2016) Ситуацията с данни за неактивна MC е по-лоша, отколкото за неактивна CU. Това обаче беше възможно и в едно проучване Пшенични трици (1/2 чаша/ден) може да се наблюдава подобрение на стомашно-чревните симптоми (Broterthon C. S. et al, Gastroenterol Nurs, 2014).

Като цяло обаче съществуващите планове на изследването по отношение на вида на диетичните фибри, приложената доза, продължителността на приложението и изследваните крайни точки са твърде разнородни, за да могат да се дадат препоръки за действие на практика. Всички проучвания обаче показват, че изобщо няма доказателства за намаляване на диетичните фибри, освен ако няма пречка за преминаване. Но точно това се прави често.

Обобщени препоръки

Кои хранителни добавки могат да бъдат препоръчани за индивидуална клинична практика за поддържане на ремисия? Хаски Н., Гибсън Д.Л. (Хранителни вещества 2017) силно препоръчват да се добавя с витамин D, а също така се препоръчва и псилиум (поне 4 g на ден). Куркумин, овесени трици, покълнал ечемик и пшенични трици не са задължителни.

Като се вземат предвид съществуващите насоки, хранителни интервенционни проучвания за поддържане на ремисия и корелационни проучвания за връзката между консумацията на храна и появата на IBD, различни препоръки могат да бъдат обобщени за "диета за ремисия".

Препоръки за "диета за ремисия"

Повишено потребление

  • Плодове, зеленчуци, риба, птици
  • Разтворими фибри (овес, псилиум, бобови растения)
  • Висококачествени растителни мазнини
  • В зависимост от толеранса, неразтворими фибри (пълнозърнести продукти)
  • В зависимост от поносимостта, млечни продукти
  • Ядки и семена, в зависимост от поносимостта

Намалена консумация

  • Червено месо, преработени месни продукти
  • Захарни напитки, сладкиши
  • Силно преработени храни/готови продукти
  • Мазнини с висок дял на омега-6 мастни киселини и като цяло много мазни храни. (Limketkai B.N. et al, Cochrane Database SystRev, 2017)

Допълнителни мерки

  • Обърнете внимание на баланса на витамин D
  • По желание хранителни добавки с куркумин или препарати, произведени от смирна, лайка и кафе на въглища
  • Допълнителните храни или питейните храни и хранителните добавки с фибри трябва да се определят индивидуално

Вече доказано: Избраните пребиотици и пробиотици трябва да се имат предвид за поддържане на ремисия при улцерозен колит, но не и при болест на Crohn (Red., Bischoff SC et al, Aktuel Ernaehrungsmed 2014; 39: e73 - e - 98).