Диета, когато лекарят брои калориите - живот; Гени - FAZ
Храненето не е свързано само със ситост. Очакванията за вкус трябва да бъдат удовлетворени, да се повиши психологическото благосъстояние и качеството на живот. Много малко програми за отслабване, които се предлагат на пациенти с морбидно затлъстяване, вземат това предвид, поради което те пропускат живота на засегнатите. Успехът обикновено е краткотраен. В проучванията пациентите отслабват временно, само за да наддават отново след една година. Недоволството често достига и до лекарите и затова и те са предизвикани, когато става въпрос за предлагане на решения за засегнатите. На тазгодишния конгрес на интернистите във Висбаден възможностите за медицинска намеса вече са обсъдени подробно. Първият принцип беше: независимата промяна в диетата, както и тази, която се ръководи от лекарите, първо трябва да бъде подходяща за ежедневна употреба и проста, както изисква Волкер Шусдзяра от Центъра за хранителна медицина Else Kröner Fresenius в Мюнхен.
В продължение на десетилетия дискусията се върти около това дали човек може да отслабне по-бързо, като намали дела на мазнините („ниско съдържание на мазнини“) или пропусне въглехидратите („ниско съдържание на въглехидрати“). Привържениците на съответните концепции спорят на конгресите. В научните изследвания обаче никой не се е доказал като по-добър. Типът диета е вторичен, каза Шусдзяра. Дългосрочната промяна в навиците е по-важна.
Диалог между червата и мозъка
Чувството за глад и ситост се основава на сложна мрежа от механизми, някои от които си влияят. Диетологът Андреас Пфайфър от Потсдам говори за диалога между червата и мозъка. През последните години бяха открити редица хормони, които се произвеждат в стомаха и тънките черва. Наред с други неща, те засягат основните области в централната нервна система, в хипоталамуса. По-голямата част от пратените вещества развиват аноректичен ефект, т.е.забавят приема на храна. В допълнение към лептина, който е известен от началото на 90-те години, те включват пептид Y, GLP-1, който е подобен на глюкагона, и стомашния инхибиторен полипептид, GIP. GLP-1 също играе важна роля в регулирането на инсулина. Следователно, изкуствено произведени, аналогични съединения на това вещество вече са намерили своето място в съвременната терапия за захарен диабет.
Само един от многото хормони стимулира апетита: грелин. За първи път е описан през 2001г. Произвежда се в париеталните клетки на стомаха, главно при гладуване. При експерименти с животни приложението на хормона причинява затлъстяване. Животните консумират двойно повече количество, ако грелин се инжектира интравенозно.
Зависи от енергийната плътност
Но колкото и да са очарователни прозренията за взаимодействието между червата и мозъка, предишните опити за фармакологично влияние върху него се оказаха неефективни. В съвременните условия на живот психологическите фактори изглежда надделяват над веригите за биологичен контрол. Хранителното поведение очевидно не се регулира чрез измерване на приема на калории в организма, отбеляза Шусдзяра. Анализ на диетата на затлъстелите хора показва, че съдържанието на калории в основните хранения не намалява, когато пациентите приемат закуски. Когато променяте диетата си, най-важното е енергийната плътност.
Броят на калориите спрямо количеството храна трябва да бъде намален. Пациентите трябва да бъдат обучени за това. Тази стратегия също така позволява да се вземат предвид обстоятелствата на пациента и да не се поставят нереалистични очаквания от тях. Мюнхенските лекари следят пациентите повече от година. Мнозинството продължава да отслабва след този период.
Спорът за „ниско съдържание на въглехидрати“ или „ниско съдържание на мазнини“ всъщност може да бъде прекратен. Като цяло се чува във Висбаден, затлъстяването продължава да се развива като един от най-належащите здравословни проблеми в развитите страни. Успехът на хранителните програми, доказан в проучвания, не може да бъде реализиран в ежедневната практика. Според психолога и диетолог Сюзън Уудс това не може да бъде постигнато без дългосрочно и значително подобрение в психологическата ситуация на засегнатите. Препоръките са далеч по-малко важни за хранителното поведение на пациентите, отколкото субективно възприетите доказателства. Много пациенти са имали разочаровани опити за отслабване. Преживяната неефективност на мерките е субективно определяща. Подновените обжалвания и повдигнати показалци само увеличиха срама от това, че отново не успяха.
"Опитна самоефективност"
Поради това приоритетът е да се развият субективни теории за произхода на затлъстяването. Много пациенти имат съвсем различна оценка на тежестта на заболяването, отколкото техните лекари. В психологическите проучвания се оказа, че страхът от неуспех е важен фактор за предотвратяване на пациентите да спазват хранителните препоръки.
По мнение на експертите, успехът на мерките зависи от това, което психолозите определят като „опитна самоефективност“. Всеки, който преди това е имал неуспехи в намаляването на теглото и след това професионално или социално, ще реагира със страх и примирение на предложението, че може да промени собственото си поведение. Следователно Сюзън Уудс препоръчва при консултиране да се дава приоритет на обсъждането на съпротивата, която се противопоставя на промяната в поведението, със засегнатите. Това може да освободи сили. Тя даде ясно да се разбере с помощта на реакцията „да, но“, позната от ежедневието. Ако терапевтите се концентрират единствено върху препоръките за хранене по време на разговора, както е почти винаги, у пациента се предизвиква съпротива защо им се струва невъзможно да променят поведението си в ежедневието. Ако, от друга страна, съветникът се справя с препятствията в околната среда, които субективно не позволяват на пациента да се държи по различен начин, това често е последвано от по-положително „Да, но“. След това пациентите изразяват своите желания и мотивация за отслабване. Това е подход за въздействие върху поведението.
Психологически нормално явление е, че пациентите не искат да променят своя жизнен план. Този факт често противоречи на съветите на лекарите. Поради това Сюзън Уудс препоръча препоръките да бъдат разработени по такъв начин, че засегнатите да могат до голяма степен да се придържат към своите житейски планове, дори лечението да не е оптимално. Но само тогава има шанс пациентите да се вслушат в препоръките. Диетичното консултиране, разглеждано по този начин, се оказва трудно изкуство, което изисква особено голяма съпричастност от лекарите.