Диария при диария на пътешественика

По време и след пътувания до тропически и субтропични страни диарията е най-често срещаното заболяване. Проучванията показват, че около 40% от всички пътуващи до тропиците развиват епизод на диария на пътника по време на престоя си.

Диарията на пътника е налице, когато на ден присъстват три или повече несформирани изпражнения с едновременно наличие на един или повече съпътстващи симптоми като треска, болки в корема, гадене и/или повръщане. Диарията на пътника обикновено се самоограничава в рамките на 3 до 4 дни. Причините за диарията на пътешественика са смесени. Като правило патогените се абсорбират чрез фекално замърсена вода или храна. Освен това инфекциите могат да възникнат механично чрез замърсени ръце. Храната може да бъде замърсена и през краката на мухите.

В допълнение към голям брой бактерии, различни вируси и паразити могат да причинят диария на пътниците. Изхвърлянията, причинени от бактерии, се предизвикват от токсигенни и инвазивни инфекции на червата, както и от интоксикация с метаболитни продукти на микробите. Повечето заболявания се причиняват от ентеротоксична Е. coli (ETEC).

Представителите на инвазивните бактерии включват Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, ентероинвазивна Е. coli (EIEC) и ентерохиморагична E. coli (EHEC). Ентеропатогенната Е. coli (EPEC), от друга страна, не произвежда никакъв токсин, но има фактори на придържане към чревния епител, което води до унищожаване на микровилините в червата. С изключение на отделни случаи, внесените холерни инфекции са много редки в Германия. Приложението на хинолон може да бъде показано в случай на тежко прогресиране на бактериално заболяване.

Проучванията показват, че различни вируси също могат да причинят диария на пътниците. Вирусните патогени обаче рядко се идентифицират в контекста на диагностиката на изпражненията при хора, които се връщат да пътуват. Ротавирусите играят най-голямата роля в световен мащаб като причина за вирусен гастроентерит. Ротавирусите се срещат целогодишно в умерен климат. От особено значение за пътническата медицина са норовирусите, които се появяват при различни огнища, напр. Б. на круизни кораби или хотели, тъй като тригерите могат да бъдат изолирани. Вирусната диария се самоограничава и обикновено не изисква други мерки, освен поддържащо лечение.

Сред протозоите при тези, които се връщат на път, са предимно инфекции, причинени от Giardia lamblia, които играят доста подчинена роля като причина за остра диария, но често могат да доведат до хронична, повтаряща се диария. Инфекциите с Entamoeba histolytica са инвазивни само в 5 до 10% от случаите. При инфекциите с циклоспора, които са все по-важни в Централна Америка и Азия, малините или салатите често се определят като източник на инфекция. Не рядко Blastocystis hominis може да бъде открит като единственият патоген в изпражненията на пътници, връщащи се с продължителна диария и коремни оплаквания.

Тълкуването на констатациите на изпражненията при разследването на остра диария се затруднява от факта, че в 20% от случаите се откриват повече от един потенциално патогенен агент. В до 55% от случаите обаче изобщо не може да бъде открит причинител. Следователно диференциалната диагноза трябва също така да вземе предвид възможността за неинфекциозни причини като тропическа спру, непоносимост към лактоза или хронично възпалително заболяване на червата като болест на Crohn или улцерозен колит, чието начало би могло да съвпадне с пътуването. Неуспехите могат да бъдат причинени и от лекарства (например лекарства против малария), взети по време на пътуването.

Рисковите фактори за диария на пътника включват дестинацията за пътуване, сезона, стила на пътуването (напр. Пътуване с раница, ваканция на плажа), вида настаняване (стандартен хотел, просто настаняване), страната на произход на пътуващия, възрастта на пациента и броя на грешките в диетата както и продължителността на престоя в страната домакин. За да се предизвика диарично заболяване, са необходими определени зависими от патогена минимални концентрации. При намалено производство на стомашна киселина или използването на антиациди, обаче, малък брой патогени могат да бъдат достатъчни, за да причинят заболяване.

В повечето случаи, въпреки медицинските съвети за пътуване, неспазването на принципите за хигиена на храните в дестинацията за почивка е причина за остра диария. Тъй като лозунгът за превенция „Сварете го, гответе го, обелете го или го забравете“ прекалено често се пренебрегва от пътниците, диарията на пътуващия остава постоянен спътник на почиващия.

Спектър на патогени при остра диария на пътешественика

Бактерии:
Стафилококус ауреус
Bacillus cereus
ETEC
EIEC
EHEC
EPEC
Salmonella ssp
Campylobacter ssp
Yersinia ssp.
Shigella ssp.
Вибрион холера
Vibrio parahaemolyticus
Aeromonas hydrophila
Clostrium perfringens
Clostridium difficile
Plesimonas shigelloides

Паразити:
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Криптоспоридия
Микроспоридия
Blastocystis hominis
Isospora belli
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Trichuris trichiura

Вируси:
Ротавирус
Норовирус
Астровирус
Аденовирус
Калицивирус
Коронавирус
Коксаки А и В вирус
ECHO вирус

Възможна защита срещу диария на пътниците - оралната ваксина срещу холера също е ефективна срещу коли бактерии, които причиняват диария

Диарията е най-често срещаният здравословен проблем за пътуващите. Особено при едно до две седмични ваканционни пътувания, епизодите на диария могат да доведат до значителна загуба на възстановяване и често да попречат на планираната програма за подкрепа, като еднодневни екскурзии, или да я превърнат в мъчително мъченичество. Диарията може да бъде особено сложна по време на игра на сафари или при пътуване с автобус през Индия с редовен автобус. Неизправности с напълно заети самолети на обратния път също могат да причинят болка. Най-честите причини за диария при класически пътници са токсинообразуващата ентеротоксична Escherichia coli (ETEC). Инфекцията с ETEC причинява диария, която може да се прояви като лека диария до масивно холероподобно заболяване с риск от дехидратация.

Подобно на Vibrio (V.) холера, ETEC колонизира тънките черва и отделя топлолабилен (LT) и/или топлоустойчив токсин. Този токсин е както структурно, така и биологично много подобен на холерния токсин. Поради тази причина този токсин показва имунологична кръстосана реактивност спрямо холерния токсин.

Одобрена перорална ваксина срещу холера (Dukoral®) наскоро се появи в Германия. Тази ваксина се използва успешно в Швеция в продължение на няколко години. Ваксината съдържа рекомбинантно произведени ю - субединици на холерния токсин и топлина или. инактивирана с формалин V. cholerae O1 Ogawa, инактивирана с топлина V. cholerae O1 Inaba и инактивирана с формалин V. cholerae O1 Inaba, биотип El Tor. В полеви проучвания в Перу и Бангладеш може да се покаже добрата степен на защита на тази ваксина срещу холера.

Ваксинацията се състои от 2 дози, които се приемат от деца на възраст над 6 години и възрастни с интервал от 1 до 6 седмици. Ваксинацията осигурява защита срещу холера, която е 85-90%. Препоръчва се повторна ваксинация след допълнително излагане години по-късно. При деца под 6-годишна възраст първоначално трябва да се дадат 3 дози от ваксината и да се извърши повторна ваксинация след 6 месеца.

Пероралната ваксинация с ваксина, съдържаща холера Ю субединици като антиген, води до индуциране на защитен имунен отговор срещу LT-ETEC. Имунитетът е силно специфичен, но ограничен във времето. Проучванията показват, че степента на защита до 80% срещу LT-ETEC може да бъде постигната с орална ваксинация. Особено добри нива на защита могат да бъдат постигнати срещу смесени инфекции между ETEC и други чревни патогени или срещу коинфекции на ETEC и салмонела (82%).

Ваксинацията обикновено се препоръчва за пътници, които пребивават в селските райони на развиващите се страни, особено за дълги периоди. Поради кръстосаната защита срещу ETEC, тази ваксина предлага голямо предимство, особено за летовниците, които искат да прекарат необезпокоявано няколкото красиви дни в годината. Около 40% от пътуващите на дълги разстояния получават диария, като поне 40% ETEC са отговорни за това неразположение. Математически 16% от всички пътуващи на дълги разстояния се разболяват от диария, предотвратима с ваксина.

Въз основа на степен на защита срещу ETEC от 70%, 10% от всички ваксинирани пътници на дълги разстояния биха били ефективно защитени от диария на пътниците. С оглед на често високите разходи за ваканционно пътуване, ваксинацията срещу холера може да предскаже безсимптомна ваканция за поне 10% от пътуващите.

Нежелани сувенири: помислете за ламблия, ако имате диария

Диарейни заболявания: Инфекция чрез инфекция с мазка или замърсена вода, както и чрез храна

Ламблиазата (синоним: Giardiaisis) е инфекция на човешките черва, причинена от патогена, Giardia lamblia, който принадлежи към протозоите. Това води до остра или хронична диария. Инфекциозните кисти на патогена се екскретират през червата. Хората се заразяват с мазка или замърсена вода и храна.

За да се заразят хората, е необходим орален прием на поне 10 инфекциозни кисти. Обикновено анамнезата включва пътуване до тропиците или престой в страна с лош хигиенен статус. Участие на хора, които са яли една и съща храна, напр. Б. на бюфет за салата или които живеят в едно и също домакинство, често се случват. Жиардиите са факултативно патогенни. Поради това повечето случаи на инфекции с ламблии се самоограничават.

Симптомите на заболяването започват с диария след 4 до 7 дни. Основният симптом на ламблията е нередовната диария, която обикновено е малко по-светла на цвят и с кашава консистенция, но не и водниста. Обикновено не се включват следи от слуз и кръв. Характерни са спешните движения на червата след хранене, особено закуска. Друг ключов симптом е подчертаната хиперперисталтика, която се забелязва чрез къркорене и пръски в тънките черва. Острата лямблиоза може да се развие в хронична инфекция. По този начин фазите на нормалното движение на червата се редуват с епизоди на диария. За пациентите метеоризмът е особено досаден, което се забелязва от гнилостната миризма.

Патогенетичните причини за клиничните симптоми, причинени от ламблии, са необясними. От една страна, трофозоитите прилепват към чревната стена и причиняват механични запушвания. Освободените токсини също могат да увредят чревната лигавица, което често се показва от намалена активност на дизахаридазите във връзка с непоносимост към лактоза. Поради тази причина пациентите с хронична инвазия на ламблии често водят до различно изразени симптоми на малабсорбция.

Инвазията с ламблии е често срещана при хора с дефицит на имуноглобулин. Тъй като чревната защита се осъществява чрез секреторен IgA, засегнатите често не са в състояние да елиминират този протозоон.

Нитроимидазолите се считат за лекарството по избор при лечението на ламблиоза. Продължителността на лечението с метронидазол или ниморазол трябва да бъде 7 дни, като за тинидазол е достатъчна еднократна доза. Скоростта на зарастване може да бъде допълнително подобрена чрез повторно лечение. За успеха на лечението необходимото лечение на контактните лица на болното лице, които могат да бъдат асимптоматични носители, може да бъде решаващо.

Ако няма елиминиране на патогена въпреки адекватната терапия, се препоръчва опит за лечение с албендазол, но това не е одобрено за това показание в Германия. Същото се отнася за хинакрин и фуразолидон, които се предлагат в съседните страни и могат да се използват и за лечение на лямблиоза. Хлорохинът е ефективен и при по-високи дози при лечението на ламблиоза.

Текст: проф. Д-р Тино Ф. Шварц, специалист по лабораторна медицина, медицинска микробиология и инфекциозна епидемиология, Вюрцбург

---