Диарична болест; остър

Диагнозата се установява анамнестично, като BDA се определя от: многократното дневно отделяне на тестени или течни изпражнения в количество над 300 g/ден. Също така анамнестично се установяват хронологичните подробности на заболяването: място и обстоятелства на възникване, продължителност и значение на диарийните прояви, честота на изпражненията, независимо дали са кървави или не.

1) Ятрогенна диария, причинена от:
-злоупотреба с лаксативи, сравнително честа, но рядко разпознавана от пациента;
-прекомерна консумация на продукти, подсладени със сорбитол;
-някои лекарства, като: колхицин, бигуаниди, жлъчни киселини, магнезиеви соли, антибиотици;
2) Хронична BD (продължителност> 4 седмици)
3) Фалшива диария при запек, причинена от наличието на фекални вещества, особено при пациенти в напреднала възраст, при които системно се препоръчва ректална кашлица;
4) Диария, която може да придружава други състояния: мезентериален инфаркт, остър апендицит, инвагинация, остър корем. Позоваването на тези сериозни състояния, които могат да започнат с диария, ни позволява да подчертаем, че - колкото и тривиална да е BDA - историята и клиничният преглед на пациента трябва да бъдат пълни и внимателни.
5) Симулирана диария, за да се получат предимства.

ЛЕЧЕНИЕ

Отношението на генералиста в присъствието на комикс беше обобщено в следващия алгоритъм (след Schirer, модифициран):

-етап 1. Пациентът може да бъде лекуван амбулаторно или трябва да бъде хоспитализиран?
Показан е за хоспитализация на пациенти, които не могат да се рехидратират през устата, тази категория включва тези с неконтролируемо повръщане, илеус, пациенти с променено общо състояние, както и тези с хиповолемичен шок, при които се изисква рехидратация.

-стъпка 2. Продължителност на заболяването
Ако симптомите са настъпили и продължават повече от 4 седмици, се счита, че сме изправени пред хронична BD, пациентът се нуждае от стомашно-чревни изследвания, които включват консултация със специалист.

-стъпка 3. Пациентът е трескав?
Неболестта се причинява от функционални причини или хранително отравяне, като и в двата случая лечението е симптоматично и поддържащо чрез рехидратация.
ДА - препоръчва се микроскопско изследване на слуз и изпражнения.

-етап 4. Вирусно или микробно заболяване?
Наличието на над 30 левкоцита в полето, това е BD от микробен произход, посочено е да се извършва микрокултура.
Липсата на левкоцити сигнализира за вирусната природа на заболяването, като лечението е симптоматично и поддържащо.

-стъпка 5. Ако симптомите продължават след симптоматично лечение, това показва копропаразитологично изследване, като е вероятно заразяване с Giardia.

-етап 6. Положителна копрокултура - антибиотично лечение се въвежда съгласно показанията по-долу; Отрицателна копрокултура - поражда подозрение за инфекция с Clostridium difficile. Ако пациентът разпознае използването на антибиотично лечение в периода, предхождащ появата на BD, се изисква определяне на клостридиален токсин в изпражненията (има реактивни комплекти) и се въвежда етиологично лечение.

Той е крайъгълният камък на терапията, независимо от етиологията на заболяването. Оценката на дефицита на течности е клинично решение, взето бързо и се състои в оценка на омокрянето на лигавиците, тургора, запушването на очите в орбитите. Ние също следваме: наличието на тахикардия, ортостатична хипотония. Един добър метод за оценка на степента на дехидратация в полевата практика е да се определи разликата между систолното налягане в клиностатизма и ортостатизма. Разлика, по-голяма от 20 mmHg, показва 20% намаляване на вътресъдовия обем. Оралната рехидратация с разтвори на GESOL се прилага незабавно, независимо от вида на диарията и възрастта. Противопоказанията за орална рехидратация са посочени по-горе. Всяка от тези ситуации включва хоспитализация на пациента за парентерална рехидратация.

Диетата има за цел да щади храносмилателния тракт. В зависимост от състоянието на пациента и степента на дехидратация, храната може да бъде напълно прекъсната за 8-12-24 часа. След това преминете към зареждане с: цедена зеленчукова супа, оризов сок, извара, телемеа, варено месо, кюфтета, препечен хляб.
Елиминирайте диетичните фибри (зеленчуци, плодове и др.), Млечни продукти, ферментирали сирена, колбаси, сосове, пикантни храни.

Полезността им е противоречива, тъй като намаляват клирънса на патогени и техните токсини, което води до увеличаване на продължителността на заболяването.
Използването им е разрешено, ако не се подозира инвазивен агент. Лоперамид (Imodium) се използва, първоначално две капсули, след това една капсула след всяко изпражнения, без да надвишава осем капсули на ден, при възрастни и при деца над 9 години по една капсула четири пъти на ден, за максимален период 4-5 дни.

Те могат да бъдат особено полезни за намаляване на метеоризма. Използват се активен въглен (Carbo medicalis), глини (Smecta).

Те имат "еубиотичен" ефект, като инхибират предимно прекомерно размножените чревни бактерии. Прилагането им на кратки курсове може да бъде полезно и във всеки случай безвредно.

1. POUCHAIN ​​D., & al - Les poremećaji du transit de l’adulte, в MEDICINE GENERALE-Cocepts & Practiques, Mason, Paris, 1996
2. GRIFFITH W., DAMBROM., - Diarrhee aigue infectieuse, в LES 5 NINUTES DU CONSULTANT, Ed. Pradel, Париж, 1996 г.
3. CHENEY Ch. & Al. - Остра инфекциозна диария, в МЕДИЦИНСКИ КЛИНИКИ НА СЕВЕРНА АМЕРИКА, Редакция. Медицински, Букурещ, 1995
4. CARUNTU Fl., CARUNTU Veronica, - Гастрит, гастроентерит и остър ентероколит, във VADEMECUM DE INFEC [IOASE DISEASES, Медицинско издателство, Букурещ, 1979 г.
5. SCHIRER T., - Стомашно-чревни инфекции, в ТЕКУЩА МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЯ, Raven Press, Ню Йорк, 1989 г.

диарична