Диалог между специалитети за правилното управление на тежка астма Clinica Medicum
Диалог между специалитети за правилното управление на тежка астма
астма е хронично възпалително заболяване на долните дихателни пътища, с разпространение от 4-6% в Румъния. Обикновено се проявява с диспнея или задух, кашлица, хрипове или хрипове и стягане в гърдите.
Според тежест на астмата, Респираторните симптоми могат да бъдат по-упорити и по-чести, включително през нощта, и могат да събудят пациента от сън. Липсата на контрол на астмата се отнася именно до трудността на пациента да предотврати или спре появата на тези симптоми с помощта на бронходилататорно лекарство за инхалация.
В повечето случаи на тежка астма говорим за пациенти, които имат поне една друга патология, свързана с ринит и рино-синузит, със или без назална полипоза до затлъстяване, гастроезофагеален рефлукс, сърдечна недостатъчност или синдром на сънна апнея. Тези свързани състояния може да облагодетелства или влоши симптоми на астма, често засягащи драстично качеството на живот на пациентите чрез увеличаване на честотата и продължителността на нощните симптоми успоредно с дълбока сънна апнея.
Ринитът и риносинузитът често са заболявания, свързани с астма, а задният дренаж на назален секрет и назалната конгестия може да допринесе за появата и влошаването на нощните дихателни симптоми и нарушения на съня. При пациенти с гастроезофагеален рефлукс, киселинното стомашно съдържимо може да се издигне до фарингеалната област и дори може да се аспирира в дихателните пътища, когато пациентът лежи, обикновено свързан със съня. Следователно, пациентите с астма и гастроезофагеална рефлуксна болест могат да имат много по-тежки респираторни симптоми, особено кашлица, които са много по-трудни за контрол.
Този проблем често се пренебрегва и астмата погрешно се счита за тежка или трудна. И пациенти, страдащи от сърдечна недостатъчност може да има затруднения с дишането в легнало положение и често тези симптоми се приписват фалшиво само на астма.
Нека не пренебрегваме факта, че пациентите със затлъстяване също са по-склонни да свързват гастроезофагеален рефлукс и също могат да се събуждат през нощта с тежки респираторни симптоми.
Друга патология, може би по-малко известна, но която е дълбоко свързана с нарушенията на дихателния сън, свързани с астмата, е синдром на сънна апнея. Характеризира се с наличие на хъркане и задух по време на сън с продължителност поне десет секунди. Въпреки че пациентът не се събужда напълно всеки път, когато спре да диша, тези малки спирки на дишането му пречат да влезе в етапите на дълбок, спокоен сън. През повечето време обаче пациентът се чувства през деня, защото става уморен, сънлив и апатичен.
Във всички случаи, ако не се получи правилна анамнеза за симптомите на пациента с тежка астма, може да се тълкува погрешно, че болестта не се контролира терапевтично и другите проблеми ще бъдат пренебрегнати, сравнително лесни за изследване и лечение. Всъщност съществува взаимно усилване на тези свързани състояния, което оказва особено влияние върху качеството на живот на пациентите.
Ето защо е абсолютно необходимо a мултидисциплинарен диалог насочени към медицинските специалности, участващи в диагностиката и лечението на тези заболявания, медицинският екип, състоящ се от алерголог, пулмолог, УНГ специалист, сомнолог, кардиолог, гастроентеролог и диетолог.