Диализа Усложнения на диализата
Усложнения на диализата
Всички пациенти, подложени на бъбречна диализа, развиват метаболитни нарушения и други свързани състояния. Тези състояния изискват правилно лечение. Терапевтичният подход варира от пациент на пациент и включва промени в диетата и корекция на метаболитни нарушения.
Диета:
Диетата трябва да бъде внимателно контролирана. По принцип пациентите с хемодиализа са склонни да бъдат анорексични и трябва да бъдат насърчавани да консумират 35 kcal/kg телесно тегло дневно за деца и 70 kcal/kg при възрастни. Приемът на натрий трябва да бъде ограничен до 2 g, както и калий и фосфор. Приемът на течности е ограничен до 1 000-1 500 ml/ден и се наблюдава чрез претегляне между диализните сесии. Пациентите с перитонеална диализа се нуждаят от прием на протеини. Преживяемостта е висока при пациенти, които поддържат нормален серумен албумин.
Анемия с бъбречно увреждане:
Анемията, която се появява при бъбречна недостатъчност, трябва да се лекува с рекомбинантен човешки еритропоетин и желязо. Тъй като абсорбцията на желязо е ограничена, много пациенти се нуждаят от инфузия на желязо.
Заболяване на коронарната артерия:
Рисковите фактори изискват агресивна терапия, тъй като много пациенти са с хипертония, дислипидемия или диабет. Непрекъснатата перитонеална диализа е по-ефективна от хемодиализата при отстраняване на течности, в резултат на което тези пациенти се нуждаят от по-малко антихипертензивни средства. Хипертонията може да се контролира при 90% от пациентите само чрез филтрация.
Хипокалциемия и вторичен хиперпаратиреоидизъм:
Тези усложнения често съществуват едновременно в резултат на нарушена бъбречна продукция на витамин D. Лечението с калцитриол е перорално или интравенозно.
Токсичност на албумин:
Токсичността е риск при хемодиализа. Проявите са остеомалация, микроцитна анемия и диализна деменция (загуба на паметта, диспраксия, халюцинации, лицеви гримаси, миоклонус, гърчове). Дефероксаминът свързва алуминия в тъканите.
Костна болест:
Бъбречната остеодистрофия е анормална минерализация на костите. Той има множество причини, включително дефицит на витамин D, повишен серумен фосфат, вторичен хиперпаратиреоидизъм, хронична метаболитна ацидоза и алуминиева токсичност.
Недостиг на витамини:
Недостигът на витамини е резултат от загуба на вода чрез диализа и разтворими витамини. Може да се възстанови чрез прием на витамини.
калцифилаксия:
Това е лятно разстройство със системни артериални калцификации, което причинява исхемия и некроза в локализирани области на мазнини и кожа на багажника, седалището и долните крайници. Причината е неизвестна, въпреки че хиперпаратиреоидизмът, добавките с витамин D и калция, повишеният фосфор изглеждат полезни.
запек:
Това е малка последица от продължителната диализа. Той пречи на чревното раздуване с дрениране на катетър при перитонеална диализа. Много пациенти се нуждаят от осмотични лаксативи. Трябва да се избягват лаксативи, съдържащи магнезий или фосфат.
Главоболие, храносмилателна непоносимост:
Те са особено възможни при пациенти с високо задържане на азот, при които се практикува твърде интензивна диализа. Тежка форма, придружена от неврологични нарушения е диализен синдром на дисбаланс причинени от мозъчен оток след първоначална интензивна диализа, при липса на предпазни мерки.
сърбеж:
Това е признак за неефективна диализа.
аритмии:
Те се предпочитат от бързия йонен обмен по време на диализната сесия. Срещат се при пациенти с тежка уремична кардиомиопатия.
перитонит:
Инфекциозният перитонит е основно усложнение на перитонеалната диализа, което остава основната причина за диализна недостатъчност. Клиничните прояви са коремна болка, храносмилателни разстройства, треска, студени тръпки. Коремът е чувствителен към палпация и болезнено се дифузира спонтанно. Лечебното лечение се състои в прилагането на интраперитонеални антибиотици.
хипергликемия:
Глюкозата от диализата се абсорбира и може да предизвика хипергликемия при пациенти без диабет. Дългосрочните последици са хиперинсулинизъм, влошаване на дислипидемия, затлъстяване и протеиново недохранване.
Качване на тегло:
Често се среща при пациенти с перитонеална диализа през първата година след започване на диализа, особено при жени, диабетици и затлъстяване. Това наддаване на тегло е свързано с усвояването на глюкозата от диализата.
заключения:
В резултат на правилната диализа общото състояние се подобрява бързо, като пациентът може да води почти нормален живот, с коригирана професионална дейност и задоволителен афективен живот. В условията на ефективна диализа и при липса на усложнения не е необходима хоспитализация. В момента хемодиализа се практикува в Румъния амбулаторно, в окръжните диализни центрове, като пациентите се привеждат от вкъщи 3 пъти седмично. Перитонеалната диализа се практикува у дома.