Диализа и бременност Пример, който дава смелост - DGfN
6 март 2018 г .: Тамара Баслер е почти чудо, защото 31-годишният диализен пациент и синът му Елиан станаха майка на здраво дете за втори път през лятото на 2017 година. През 2013 г. тя роди дъщеря си Марлена. В интервюто пациентката и нейният лекуващ нефролог д-р. Лотар Корналик, старши лекар в бъбречния център KfH в Амберг, обясни препятствията, които трябва да бъдат преодолени.
Какъв е шансът да се роди здраво дете с хронично бъбречно заболяване?Д-р Лотар Корналик: Много е необичайно за г-жа Баслер да забременее естествено. Според проучване всяка година само 0,5 процента от пациентите на хемодиализа изобщо забременяват, а процентът сред пациентите с перитонеална диализа е дори наполовина по-малък. Освен това вероятността да се роди здраво дете след това се намалява с още 50 процента. Много деца се раждат преждевременно или са изостанали в растежа.
Тамара Баслер: Знаех за риска, но наистина исках дете. Ето защо отидох в центъра за плодовитост в клиниката "Св. Мариен" в Амберг за съвет. За моя собствена изненада вече бях бременна. Мислех, че гаденето е свързано с диализно лечение.
Какви мерки са предприети за предотвратяване на възможни рискове?Д-р Лотар Корналик: По време на първата бременност през 2013 г. пациентката все още имаше някаква остатъчна функция на бъбреците си, така че честотата на диализа беше още по-ниска. Това вече не беше така при втората бременност и също трябваше да увеличим продължителността. Поради постоянното наддаване на тегло по време на бременност, по-специално обемът трябва постоянно да се регулира, така че кръвното налягане да е стабилно и да се осигури притока на кръв към плацентата и снабдяването на детето. Следователно теглото се проверява първоначално на всеки 14 дни, а по-късно седмично чрез измерване на биоимпеданс.
Тамара Баслер: Знаех за втората бременност през седмата седмица и директно се свързах с д-р. Корналик информира. В резултат на това времето за диализа беше увеличено, тъй като е по-нежно към майката и нероденото дете. Това беше много изтощително, защото все още работех.
Какво беше медицинското обслужване по време на бременност?Д-р Лотар Корналик: Работихме в тясно сътрудничество с колегите по гинекология в МВЗ в Амберг и обменяхме идеи в присъствието на пациента. Тук много важно е сплотеното, интердисциплинарно лечение.
Имаше ли разлики между втората бременност и първата бременност на пациента?Д-р Лотар Корналик: Първото дете е родено чрез цезарово сечение. При второто дете това беше спонтанно раждане, което беше предизвикателство за лекуващия екип. Пациентът беше диализиран веднъж у дома и отново в клиниката.
Тамара Балсер: Да. Вече бях в относително позитивно настроение по отношение на дъщеря ми, но сега просто знаех какво да очаквам. Знаете цифрите, така че винаги бях облекчен след ултразвука. Втората бременност премина без никакви усложнения, така че със съпруга ми бяхме много по-спокойни.
Какъв съвет дадохте на вашата пациентка, когато разбрахте, че тя би искала да има деца?Д-р Лотар Корналик: Поради известните рискове не е наистина препоръчително да го правите. Рискът от спонтанен аборт е много голям. Разбира се, това винаги зависи от конкретния случай, но остава високорискова бременност. Най-важното е доброто управление на течностите по време на бременност, а също и след раждане, когато теглото отново се намали.
Как се справихте с този риск в решението си?Тамара Баслер: След като мина толкова добре за първи път, всъщност не го замислих толкова много. Имах късмета да имам красива бременност. Но също така знам чрез контакт с други бременни пациенти на диализа, че това не е правило; някои трябва да останат в болницата през цялото време.
Имате ли съвет за пациенти на диализа, които искат да имат деца?Тамара Баслер: По принцип трябва да подходите положително към въпроса и предварително да се консултирате с Вашия лекар. Винаги има шанс да работи. Аз съм най-добрият пример за това!
Обученият индустриален чиновник практикува домашна хемодиализа още от раждането на дъщеря й. В момента тя е в родителски отпуск и сега отново е в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация; ако състоянието се е променило, пациентите се изключват.
Надпис 1: Нефрологът д-р. Лотар Корналик се грижеше за пациентката на диализа Тамара Баслер по време на двете бременности.