Диагноза рак на маточната шийка DKG

Ако има съмнение за рак на маточната шийка (рак на маточната шийка), лекарят ще започне необходимите изследвания. С тяхна помощ може да се изясни дали наистина става въпрос за рак, какъв тип тумор е наличен и докъде е напреднала болестта. Важни стъпки за изследване за откриване на рак на маточната шийка са:

физически преглед (палпаторно изследване)
клетъчна намазка (Pap тест, цитология)
откриването на HP вируси

В случай на необичайни находки се използват също така:

лупа изследване на шийката на матката и влагалището (колпоскопия)
целенасочено отстраняване на тъкан от шийката на матката и шийката на матката (биопсия)
коничен изрез на шийката на матката (конизация).

Финотъканното микроскопско изследване на подозрителна тъкан (хистология) е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата. Това винаги е необходимо.

Ако всъщност е открит карцином на шийката на матката, трябва да последват допълнителни изследвания. Преди всичко те трябва да покажат до каква степен туморът вече се е разпространил, дали лимфните възли са засегнати и дали вторични тумори (метастази) са се образували в други части на тялото.

Тези методи за изследване включват:

Ултразвукови изследвания (сонография) на гениталиите, бъбреците и черния дроб
Рентгеново изследване на белите дробове в случай на напреднали локални находки
Бладероскопия (цитоскопия) и колоноскопия (ректоскопия) за напреднали карциноми
Изстъргване на шийката на матката и тялото (фракциониран кюретаж), ако констатациите са неясни
Лабораторни тестове (напр. Туморни маркери)
Компютърна томография (CT) [отдалечени метастази] или ядрено-магнитен резонанс (MRT) [локално регионално разпространение], показанията все още се обсъждат тук
Хирургично стадиране за определяне на разпространението на тумора в таза и лимфните възли (с помощта на лапароскопия или коремен разрез)
Изследване на сентинелни или сентинелни лимфни възли (в специални стадии на заболяването в специализирани болници със съответни технически и професионални изисквания)
Мамография и ултразвук на гърдата за изключване на едновременен рак на гърдата

Едва когато всички необходими прегледи са завършени, гинекологът и пациентът могат да решат кои мерки за лечение са най-подходящи.

Забележка: Извършването на горните тестове не означава, че имате метастази!

Медицинска история и физически преглед (палпаторно изследване)

Първо, лекарят се запознава подробно със симптомите и възможните рискови фактори (анамнеза). След това прави физически изпит. Той сканира тялото на матката през коремната стена и шийката на матката или шийката на матката и тялото на матката през вагината за възможни промени. Освен това тъканта около матката се палпира от ануса. Това дава възможност на лекаря да получи важна информация за вида и степента на заболяването. В допълнение, лимфните възли в областта на шията и в слабините се сканират за промени.

Отстраняване на тъкани от шийката на матката или шийката на матката (биопсия)

Ако има съмнение за рак въз основа на резултатите от клетъчната намазка или ако колпоскопията разкрива подозрителни зони, диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на отстраняване на тъкан (биопсия) (виж по-горе: Папа тест; таблица за класификация според оценката на Папаниколау и терапевтични последици). Малко парче тъкан се отстранява от шийката на матката с помощта на биопсични форцепс. След това тъканната проба се изследва под микроскоп.

Ако изследването на тъканите (хистология) покаже, че подозрителните области могат да бъдат отстранени при здрави, отстраняването на тъкани обикновено е единствената възможна терапия за предракови стадии.

Коничен изрез на шийката на матката (конизация)

Диагнозата не винаги може да бъде поставена еднозначно чрез биопсия. В този случай гинекологът може да извърши така наречената конизация. Парче тъкан с форма на конус се изрязва от шийката на матката и шийката на матката с електрически контур или лазерен лъч. След това тъканта се изследва под микроскоп. Процедурата се извършва под упойка.

С конизацията маточната лигавица винаги се остъргва (кюретаж) в областта на шийката на матката, за да се изключи всяко по-нататъшно разширяване на злокачествените промени във вътрешността на матката.

Ако микроскопското изследване на тъканта покаже, че има промяна (цервикална интраепителна неоплазия, CIN) или рак на маточната шийка в ранните етапи, хирургичното лечение често е единственото необходимо лечение.

Ако обаче се окаже, че предраковият стадий не е отстранен от здравата тъкан по време на операцията или вече е проникнал в по-дълбоките тъканни слоеве, гинекологът трябва да започне по-нататъшно лечение, като се вземат предвид личните обстоятелства (напр. Възраст, други общи заболявания).

Ултразвукови изследвания (сонография)

Ултразвуковото изследване на корема (коремна сонография) дава представа за вътрешните органи като черен дроб, бъбреци, уретери, далак и черва. Гинекологът може да използва този преглед, за да определи дали туморът вече се е разпространил в един от тези органи (метастази).

Ултразвуковото изследване на вътрешните полови органи се извършва с помощта на специална ултразвукова сонда, която се вкарва във влагалището (трансвагинална сонография). Гинекологът може да използва този метод, за да определи дали туморът на шийката на матката се е разпространил в тялото на матката и дали фалопиевите тръби и яйчниците са засегнати.

Ултразвуковото изследване е предимно безболезнено. Може да се повтаря толкова често, колкото желаете, тъй като не излага пациента на вредни лъчения.

Рентгенови лъчи

Рентгеновите лъчи на гръдния кош се използват за търсене на белодробни метастази в напредналите стадии на заболяването.

Рентгеново изследване на бъбреците и долните пикочни пътища с помощта на контрастно вещество може да се използва за откриване на евентуално засягане на тумора в тези органи. Също така с оглед на предстояща голяма операция, евентуално с отстраняване на участъци от пикочния мехур или червата, в изключителни случаи може да се наложи показване на контраст на бъбреците и уретерите. Днес тези изследвания се заменят предимно с компютърна томография.

Бладероскопия (цитоскопия) и колоноскопия (ректоскопия)

Тези изследвания са необходими в напредналите стадии на заболяването, ако се подозира, че туморът вече е засегнал пикочния мехур или ректума (ректума). Сонда се изтласква през уретрата в пикочния мехур или през ануса в ректума. Това позволява на лекаря да погледне вътрешната стена на пикочния мехур или червата и да вземе тъканни проби от подозрителни области. След това тъканните проби се изследват фино под микроскоп.

Изстъргване на маточната лигавица (кюретаж), вероятно с маточен образец (хистероскопия)

Ако има съмнение - в напредналите стадии на заболяването - че туморът вече се е разпространил във вътрешността на матката, хистологичното, микроскопско изследване на маточната лигавица е най-безопасният метод за проверка на това съмнение. За вземане на тъканни проби лигавицата на матката се изстъргва внимателно от влагалището. Части от лигавицата на шийката на матката и тялото на матката се получават отделно и се изследват. След това лигавицата отново се натрупва под действието на половите хормони.

Когато матката е огледална, се използва сонда (хистероскоп), която, наред с други неща, снабден с малка камера и източник на светлина, прокарани през вагината в маточната кухина. За да се получи по-добър поглед върху лигавицата, течността се вдухва в матката чрез хистероскопа.

Отстраняването на тъканите обикновено се комбинира с хистероскопия. Това прави възможно идентифицирането на подозрителни зони преди изстъргване, от които след това могат да се вземат проби.

Лабораторни изследвания

Кръвните тестове предоставят информация за общото състояние на пациента и функциите на отделните органи, като напр Бъбреци и черен дроб. Резултатите от теста са важни по отношение на предстоящото лечение.

Могат да се определят и така наречените туморни маркери. Това са вещества, които все повече се образуват от туморни клетки. Антиген на плоскоклетъчен карцином (SCC) от време на време произвежда туморния маркер SCC, който може да бъде открит в кръвта. Карциномите на шийката на матката, произхождащи от клетките на жлезите (аденокарциноми, аденосквамозни карциноми), рядко произвеждат туморни маркери CEA (карциноембрионален антиген) или CA-125 (раков антиген 125/раков антиген 125). Рядката специална форма на невроендокринни карциноми (тумор-специфичен невронен маркер NSE) може да увеличи туморния маркер NSE . Въпреки това, туморните маркери по никакъв начин не присъстват при всички пациенти с рак на маточната шийка. Туморни маркери могат да бъдат намерени и в кръвта на здрави хора. Следователно те са от подчинено значение за диагнозата Туморен маркер е откриваем, използван за контрол на по-нататъшния ход на заболяването.

Компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET) и магнитно-резонансна томография (MRI)

Тези методи се използват главно в напреднали стадии на заболяването, за да се изследва разпространението на тумора в тазовата област и в корема при напреднало заболяване.

Компютърната томография (КТ) е специална рентгенова процедура, с която тялото може да бъде рентгеново слой по слой. За разлика от нормалната рентгенова снимка, тя показва корема в напречно сечение и е особено подходяща за оценка на лимфни възли или отдалечени метастази (напр. Бели дробове).

Магнитно-резонансната томография (= ядрено-магнитен резонанс, MRT) също дава възможност да се покаже тялото на слоеве. Процесът работи с магнитни полета, така че рентгеновите лъчи могат да бъдат освободени. Това е особено полезно за показване на размера на тумора и връзката на тумора с околните органи.

Позитронно-емисионната томография (PET), евентуално в комбинация с компютърна томография (PET-CT) или магнитно-резонансна томография (PET-MRT) и еднофотонна емисионна томография (SPECT) са специални процеси, които също генерират секционни изображения на тялото. Те правят разпространението на слабо радиоактивно белязано вещество (радиофармацевтик) видимо в организма, което преди това се прилага през вена на ръката. Всички тези нови процеси имат общо, че осигуряват функционално картографиране на метаболитните процеси. Не е възможно морфологично картографиране. Следователно важността на приложението е само в случай на метаболитни проблеми, напр. търсенето на метастази (те имат повишена метаболитна активност) в случай на много широко заболяване.

Лекуващият гинеколог получава информация от CT, MRT и евентуално PET изследвания за това колко обширна ще бъде операцията за отстраняване на злокачествен тумор. Метастазите и увеличените лимфни възли също могат да бъдат показани и измерени с помощта на двата метода.

Оперативна постановка

По време на хирургична постановка разпространението на тумора в таза може да се определи с помощта на лапароскопия. По-специално може да се изследва туморна инвазия на пикочния мехур и ректалната стена, както и участието на лимфните възли в таза и по протежение на главната артерия.

Резултатите от тази процедура все още не са взети предвид при постановката, но са от жизненоважно значение за планирането на терапията. По този начин може да се избегне коремен разрез при пациенти с малки тумори, които желаят да запазят репродуктивния си потенциал. При пациенти с по-напреднали тумори може да се планира по-точно лъчева терапия и да се намалят или избегнат страничните ефекти.

Изследване на сентинелните лимфни възли

Друг метод е да се изследват сентинелните лимфни възли (SLN). Отстраняват се само лимфните възли, които са първата станция за лимфен дренаж от тумора. Ако те не са заразени от туморни клетки, туморът все още не се е разпространил по-нататък в тялото.

За да може да се направи надеждно изявление, трябва да се изследват лимфните възли от двете страни, т.е.ляво и дясно в таза. С помощта на синьо багрило и радиоактивен етикет, съответните лимфни възли се правят видими и по този начин могат да бъдат ясно идентифицирани. Само комбинацията от двете техники предлага достатъчна безопасност и отдавна е доказана при рак на гърдата.

Шийката на матката: анатомия и функция

Цялата информация за структурата и най-важните функции на матката и шийката на матката.