Диагноза цьолиакия Кои антитела са от значение
Да се диагноза един Цьолиакия има различни методи за изпитване. Изследван е на антитяло, но които са от значение? С Dr. Стефани Баас, медицински съветник на Германското общество за целиакия e. V. (DZG) в Щутгарт, MeinAllergiePortal говори за антителата срещу тъканната трансглутаминаза, ендомизий и дезаминираните глиадинови пептиди.
Госпожица д-р Баас, какво се разбира под "антитела" във връзка с цьолиакия?
Антителата се създават, когато имунната система се защитава срещу натрапници. Това може да се случи, например, когато организмът е изправен пред вируси. Но чуждите протеини, т.е. протеини, също могат да бъдат отблъснати. След това възниква имунна реакция и освен всичко друго се образуват антитела. Задачата на антителата е да направят чуждите протеини безвредни чрез свързване.
При цьолиакия имунната система се защитава срещу собствените протеини на организма?
Обикновено тялото понася чужди протеини, погълнати с храната. Говори се за орална толерантност. При хора с цьолиакия това е загубено или никога не е изградено правилно. Описаните сега механизми се прилагат и за цьолиакия. Следователно антитела могат да бъдат открити в кръвта на пациенти с цьолиакия. От една страна, тялото след това образува антитела срещу глиадина, погълнат с храната. От друга страна, антителата се образуват срещу ендогенен ензим, тъканната трансглутаминаза, която се освобождава в по-големи количества при цьолиакия поради съществуващото възпаление. Образуването на антитела срещу собствената тъканна трансглутаминаза е доказателство, че цьолиакия е антиимунно заболяване.
Познати са ни и други антитела при цьолиакия, а именно тези срещу ендомизий (EmA) и срещу дезаминираните глиадинови пептиди (DGP). Ендоимзиевите антитела са основно същите антитела като тези срещу тъканната трансглутаминаза. Те се откриват само с различна процедура за изпитване и следователно имат името си по исторически причини. Дезамидираните глиадин пептидни антитела са антитела срещу глутенови фрагменти, които са модифицирани (дезамидирани) в червата от ензима на тъканната трансглутаминаза.
Как се определят различните антитела при цьолиакия, например ендомизиалните антитела?
Ендомизиалните антитела се откриват с помощта на непряк тест за имунофлуоресценция. Това включва използването на тънък участък от тъкан от хранопровода на маймуна. След това серумът на пациента се прилага постепенно и в различни разреждания. След това се добавя "антитяло срещу антитялото", което е снабдено с флуоресцентно вещество. Ако е налице антитяло и настъпи свързване, флуоресцентното вещество ще свети. Това доказва, че пациентът има антитела, към които се свързват ендомизиалните антитела. Прилага се следното: колкото по-силно е разреждането и колкото по-голям е броят на антителата, толкова по-силна е имунната реакция.
Тестът за ендомизиални антитела е стандартен тест за цьолиакия, но това е сравнително сложна процедура, която изисква разрез на животинска тъкан. Това е проблематично от етична гледна точка. Освен това лабораторията за изпитване трябва да има определен опит, за да интерпретира правилно теста.
Следователно, тестът за ендомизиални антитела сега е до голяма степен заменен от тест за антитела срещу тъканна трансглутаминаза. Независимо от това, това е много добър и надежден метод за изследване, който продължава да се използва за потвърждаване на диагнозата.
Как се провежда тестът за антитела срещу тъканна трансглутаминаза при съмнение за цьолиакия?
При теста за антитела за тъканна трансглутаминаза по принцип се открива същото антитяло, както при теста за ендомизиални антитела, само, както вече споменахме, с различен метод за изследване. Тестът за тъканни трансглутаминазни антитела се провежда най-често като първия тест, също така защото процедурата ELISA е много по-малко сложна. Но: В германските насоки за целиакия от 2014 г. тестът за антитела срещу тъканна трансглутаминаза и тестът за андомизиеви антитела се считат за еквивалентни. Тестът за антитела срещу тъканна трансглутаминаза обаче също има слабости.
Какви слабости или проблеми има при тестване за антитела срещу тъканна трансглутаминаза?
Тестът за тъканни трансглутаминазни антитела се предлага от много производители и има големи разлики по отношение на ефективността. Това трябва да се вземе предвид при оценяването на резултатите от теста. Лабораторията също играе роля при тестване за антитела срещу тъканна трансглутаминаза.
Какво влияние има провеждащата лаборатория върху теста за антитела срещу тъканна трансглутаминаза?
И тук опитът на лабораторията с теста за тъканни трансглутаминазни антитела е решаващ, което прави почти невъзможно сравняването на резултатите от теста. Възможно е пациентите с цьолиакия, които често несъзнателно сменят лабораториите си с лекаря, да бъдат изправени пред много различни резултати от теста и различни стойности. Тогава те не казват непременно нищо за действителното протичане на целиакия. Следователно би било логично тестовете да се провеждат винаги в една и съща лаборатория.
Освен това лабораториите имат много различни стандартни диапазони.
Как различните нормални граници на лабораториите влияят върху теста за тъканни трансглутаминазни антитела?
Някои лаборатории определят своя нормален диапазон за изследване на антитела за тъканна трансглутаминаза