Диагностика - Васкулит, свързан с ANCA - Roche Pharma AG
Поради рядкостта на заболяването и „цветната картина“, която васкулитът предлага с толкова много оплаквания в много различни органи, много страдащи често имат истинска одисея зад себе си, докато болестта бъде разпозната и правилно диагностицирана. Тъй като всеки отделен признак на заболяване, което се появява при васкулит, може да има различни други причини.
Следователно ANCA-асоциираният васкулит (AAV) като грануломатоза с полиангиит (GPA) и микроскопичен полиангиит (MPA) не може да бъде диагностициран само с едно изследване.
Това често е трудно на практика и изисква тясно сътрудничество между семейния лекар/интернист и други специалисти (напр. Ревматолози, УНГ, офталмолози, дерматолози и невролози, както и специалист по бъбречни заболявания).
Следователно са необходими няколко изследвания, ако се подозира GPA или MPA.
Кръвен тест
Възпалителни стойности
Възпалението, което възниква при васкулит поради прекомерно реагиращата имунна система в организма, обикновено може да бъде открито в кръвта.
Обикновено нивата на възпаление са повишени. Те включват скоростта на утаяване (ESR) и С-реактивния протеин (CRP). И двете стойности обаче се увеличават с всяко възпаление в тялото, а не само с васкулит.
Поради това повишената ESR и повишената стойност на CRP не позволяват диагнозата "васкулит", но те са първа индикация за възпаление в тялото.
Скоростта на утаяване показва колко бързо кръвните клетки, т.е. твърдите компоненти на кръвта, потъват на пода в епруветка. Кръвта, взета от вената, се пълни в дълга вертикална тръба и просто се оставя там. След един и два часа можете да отчетете колко милиметра са намалели кръвните клетки.
Ако кръвните клетки падат по-бързо от нормалното, се казва, че това е повишена скорост на понижаване на кръвните клетки. Това е индикация за възпаление в тялото, тъй като може да се намери и в GPA и MPA.
С-реактивният протеин, съкратен на CRP, също е кръвна стойност, използвана за откриване на възпаление. CRP е протеин, който черният дроб произвежда в излишък, когато възникне възпаление. Следователно, когато има възпаление като васкулит, нивата на CRP се повишават.
И двете стойности, ESR и CRP, също са подходящи за проследяване на напредъка по време на терапията, тъй като те се нормализират с успешно лечение.
ANCA сертифициране
Откриването на някои автоантитела, така наречената ANCA, в кръвта дава решаващия ключ за диагностициране на GPA и MPA.
При здрави хора стойността на ANCA е почти винаги отрицателна, което означава, че не може да бъде открита ANCA. Стойността на ANCA е положителна при около 90% от пациентите с GPA и при около 2/3 от пациентите с MPA, т.е.
Важно е обаче да се знае, че ANCA може да присъства и при други заболявания като хронични инфекции. Следователно положителната ANCA все още не е окончателно доказателство за васкулит. От друга страна, има и пациенти с GPA и/или MPA без ANCA доказателства. По-специално при локализираната форма на GPA често не може да се открие никаква или само много ниска ANCA. Липсата на ANCA не изключва васкулит.
При някои пациенти има относително добра корелация между нивото на ANCA и активността на заболяването. Следователно стойността на ANCA е не само важна за откриването на GPA или MPA, но може да се използва и по-късно за наблюдение на успеха на терапията. Тъй като по време на лечението стойността на ANCA трябва да спадне.
Бъбречни стойности
Креатинин
Тъй като бъбреците при пациенти с GPA и MPA също могат да бъдат засегнати от възпаление на бъбречните съдове и тъкани, при съмнение за това заболяване трябва да се изследват бъбречните стойности. Колко добре функционират бъбреците, може да се докаже в кръвта. Важна бъбречна стойност в кръвта е така нареченият креатинин, продукт на разпадане на киселинния креатин, който снабдява мускулите с енергия.
Обикновено здравите бъбреци филтрират креатинин от кръвта и го отделят с урината. Ето защо има много малко креатинин в кръвта на хора със здрави бъбреци. Ако нивото на креатинин в кръвта се повиши, това означава, че бъбреците вече не работят добре и вече могат да филтрират по-малко креатинин от кръвта.
урея
Това се отнася и за урея, която е основният продукт на разграждането на протеините и обикновено над 90% се екскретира през бъбреците. Следователно повишеното ниво на урея в кръвта може също да е признак за нарушена бъбречна функция.
И двете стойности, урея и креатинин, трябва да се измерват първоначално и след това редовно, за да се следи бъбречната функция.
Недостатъкът на тези две кръвни стойности обаче е, че те не могат да се повишат, докато голяма част от бъбречната тъкан вече не е унищожена. Поради това е много важно редовно да се проверява урината.
Анализ на урината
Най-лесният начин да се определи дали има възпаление, причинено от васкулит в бъбреците, е да се изследва урината.
Когато се търси възможно засягане на бъбреците, урината обикновено се изследва за протеин, бели кръвни клетки и червени кръвни клетки (= еритроцити), т.е. кръвни съставки, с помощта на тест лента. Нито едно от тях не се открива в урината на здрави хора или само в много малки количества. Цилиндричните деформирани еритроцити също са типични за GPA.
Ако тези промени могат да бъдат открити в урината, това е индикация за увреждане на бъбреците. След това урината трябва да бъде изследвана по-внимателно - за предпочитане от специалист. Ако се съмнявате, трябва да се направи бъбречна биопсия, което означава, че тъканта се отстранява и изследва под микроскоп. Тази процедура се нарича изследване на тъкани, известно още като хистология.
Допълнителни индикации за бъбречно засягане могат да бъдат повишаване на кръвното налягане или натрупване на вода в краката. Следователно трябва редовно да измервате кръвното си налягане.
Образни процедури
В зависимост от симптомите, образни изследвания като рентгенови лъчи, ултразвук (медицински: сонография) и ядрено-магнитен резонанс (MRT) и компютърна томография (CT) също могат да бъдат важни по пътя за диагностициране на васкулит бъда. Например, GPA може да разкрие типичните грануломи в белите дробове или в областта на ухото, носа и гърлото.
Биопсия - изследване на тъкани
Ако има основателно подозрение за GPA или MPA, трябва да се вземе тъканна проба от засегнатия орган - например бъбрек, нос или бели дробове. Отстраняването на тъканта се нарича биопсия. След това тъканната проба се изследва под микроскоп. Тази процедура се нарича изследване на тъкани или хистология.
При GPA възпалението на съдовете се открива с характерните грануломи, които дават името на болестта. В МРА можете също да видите възпаление на съдовете, но без грануломите.