Диагностика, развитие и решения на рак на пикочния мехур Урология Здраве
Проф. Ерик Лечевалие, урологичен хирург в зачатие болница, Марсилия, APHM
Член на Съвета на директорите на AFU
Ракът на пикочния мехур причинява 5000 смъртни случая годишно. Петият по честота рак е толкова по-добре управляван, колкото по-рано бъде открит. Фотодиагностиката дава възможност за оптимизиране на диагнозата и ограничаване на риска от рецидив. Имунотерапията, която в момента е валидирана, представлява голяма надежда за най-агресивните тумори.
Всяка година са засегнати 12 000 души. Повечето от тях са мъже над 60 години. Това разпространение сред мъжете се обяснява главно с два фактора: пушенето и професионалните токсини (катрани, разтворители, оцветители и др.). Въпреки това лудостта на жените за цигари води до увеличаване на тези тумори сред женското население.
Какви са предупредителните знаци ?
Основното нещо е кръв в урината. Хематурията може да бъде невидима за окото (микрогематурия) и да се открива чрез тест лента за урина или, напротив, да доведе до оцветяване на урината (макрогематурия). Тези признаци не са специфични за рака на пикочния мехур: пикочните камъни и инфекциите на пикочните пътища са основен фактор за хематурия.
The проблеми с изпразването: чести глад, спешност, изгаряния на урината, невъзможност за уриниране ... също са позивен. Тук отново те не са специфични, тъй като те също могат да предизвикат цистит или нарушения на простатата.
На болки в долната част на корема или други по-тревожни признаци (загуба на тегло, постоянна умора, болки в костите и др.) означават разпространението на рак на пикочния мехур (метастази).
Всеки пикочен признак (хематурия, нарушения на изпразването) при пушач или лице, изложено на професионални токсини, трябва да доведе до консултация с уролога за преглед. Изследванията ще имат за цел да установят дали има тумор на пикочния мехур (или повече) и ако е необходимо да се определи неговото местоположение, неговата агресивност (скорост на развитие или "степен") и дали туморът е останал повърхностен (TVNIM) или дали той прониква в мускул (TVIM).
Кои изпити да се изпълнят ?
- Цитологията и урината позволяват да се материализира възможна микрохематурия (присъствие, което не се открива с невъоръжено око в кръвта в урината). Те също имат за цел да разкрият наличието на ракови клетки и да определят тяхната агресивност. Изследването е ефективно за тумори с висока степен, но малко за тумори с ниска степен.
- Полезно е и изобразяването (ултразвук на пикочния мехур или CT сканиране). 10 до 20% от рака на пикочния мехур са придружени от тумори на горния апарат (бъбреци, уретери), които изображенията могат да подчертаят.
- Цистоскопия (ендоскопия на пикочния мехур), извършена под местна упойка, е референтният изпит. Това прави възможно поставянето на диагнозата. След това туморът се отстранява чрез ендоскопия под обща анестезия или спинална анестезия в операционната. Чувствителността на изследването може да се увеличи чрез извършване на фотодиагностика. Един от проблемите, срещани при туморите на пикочния мехур, е, че тези видове рак често са мултифокални. Следователно може да има съвместно съществуване на плоски тумори и по-видими тумори, относително по-малко агресивни тумори и агресивни тумори ... За да се избегне пропускането на един от тези тумори, един час преди изследването се добавя свещник. Продуктът се свързва с раковите клетки. След това урологът извършва ендоскопията под флуоресцентна синя светлина. Осветените по този начин ракови клетки отразяват червената светлина.
"С флуоресцентната цитоскопия можем да идентифицираме, събираме и лекуваме повече тумори, обяснява професор Ерик Лечевалие. Докато провеждаме изследването на бяла светлина, съществува риск от оставяне на малки полипи, които могат да изразят рецидив."
Техниката на фотодиагностиката съществува от няколко години. Големите центрове го практикуват. Повечето го запазват за определени пациенти (тумори с висока степен, които често се повтарят). Някои европейски центрове въпреки това го предлагат на всички пациенти.